III/ Pronostic du cancer inflammatoire du sein

1
Liste des abréviations ..................................................................................... 4
Introduction ........................................................................................................ 5
Aspect moléculaire et génétique ....................................................................... 6
1/ Les récepteurs hormonaux ....................................................................... 6
2/ Les gènes classiques impliqués dans le CIM ............................................... 6
3/ Les gènes inflammatoires .......................................................................... 7
4/ L'angiogenèse ........................................................................................... 7
5/ Les modèles in vivo et in vitro .................................................................... 8
6/ Les autres gènes impliqués dans le CIM ..................................................... 9
Rappel Anatomique ........................................................................................ 10
a/situation .................................................................................................... 11
b/ moyens de fixité ....................................................................................... 11
c/vascularisation de la glande mammaire ...................................................... 12
d/drainage lymphatique ................................................................................ 13
e/innervation de la glande mammaire............................................................ 15
Classifications ............................................................................................... 16
I/classification TNM des cancers du sein ....................................................... 16
II/classification de l’institut Gustave Roussy(Pev) ........................................... 16
Materiels d’étude ........................................................................................... 17
I/objectifs ..................................................................................................... 17
II/patientes et méthodes ............................................................................... 17
III/protocoles thérapeutiques ........................................................................ 17
Résultats ...................................................................................................... 18
I/résultats épidémiologiques ......................................................................... 18
II/facteurs de risques .................................................................................... 20
SOMMAIRE

2
III/résultats cliniques ..................................................................................... 22
IV/résultats radiologiques ............................................................................. 23
V/résultats histologiques .............................................................................. 25
VI/données thérapeutiques ........................................................................... 27
VII/facteurs pronostiques .............................................................................. 28
Discussion de l’étude ..................................................................................... 29
I/discussion générale .................................................................................... 29
II/discussion de la série ................................................................................. 30
A/épidémiologie ....................................................................................... 30
B/facteurs de risque .................................................................................. 32
C/clinique ................................................................................................. 37
D/radiologie .............................................................................................. 41
E/histologie ............................................................................................... 48
F/traitement et pronostic ........................................................................... 51
I/chimiothérapie .................................................................................... 51
II/chirurgie ............................................................................................ 61
III/radiothérapie ..................................................................................... 65
IV/hormonothérapie .............................................................................. 68
V/traitements médicaux adjuvants ......................................................... 70
G/traitement et pronostic dans notre contexte ........................................... 71
H/facteurs pronostiques ............................................................................ 79
I/facteurs cliniques ................................................................................ 79
II/facteurs histopathologiques ............................................................... 80
III/facteurs biologiques .......................................................................... 81
I/conduite à tenir pratique devant un cancer inflammatoire Sein ................ 85
Surveillance et pronostic de cancer inflammatoire du sein .................................. 86
Conclusion .................................................................................................... 88

3
Résumé de thèse ........................................................................................... 90
Fiche d’exploitation ....................................................................................... 96
Bibliographie ................................................................................................ 101

4
AC: doxorubicine +cyclophosphamide
AD: doxorubicine+docétaxel
AP: doxorubicine+paclitaxel
cCR: réponse clinique complète
CIM : cancer inflammatoire mammaire
CMF: cyclophosphamide+methotrexate+5-FU
DMV: densité microvasculaire
EC: epirubicine+cyclophosphamide
ED: epidoxorubicine+docetaxel
EGFR : epidermal growth factor receptor
ER: récepteur aux oestrogènes
FAC: 5-FU+ doxorubicine+ cyclophosphamide
FEC: 5-FU+epirubicine+cyclophosphamide
G-CSF: hormones synthétiques stimulant la production medullaire des
cellules souches leucocytaires
Her2 ou ERBB2: human epithelial growth factor receptor(EGFR)-related tyrosine
kinase
LVTE: emboles tumoraux vasculaires ou lymphatiques
MMTV: mouse mammary tumor virus
MUC1: apomucine 1
q2w: chaque deux semaines
q3w: chaque trois semaines
q4w : chaque quatre semaines
RECIST: Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
RH: recepteurs hormonaux
RP: récepteurs aux progestérone
THS : traitement hormonal substitutif.
LISTE DES
ABREVIATIONS

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Le cancer inflammatoire du sein est caractérisé par la survenue brutale d’une
tumeur qui s’accompagne de phénomènes inflammatoires. Son aspect inflammatoire
pourrait être du a ses propriétés angio-invasives et angiogéniques avec de multiples
emboles tumoraux envahissant les lymphatiques du derme. Toutefois, les donnés
cliniques peuvent être obscures et le diagnostic différentiel avec les autres tumeurs
localement avancées peut être difficile à l'examen clinique.
Sa présentation clinique est complètement caractéristique. En fait, il est
caractérisé par un érythème cutané avec un aspect infiltré dit en peau d’orange avec
ou sans masse palpable [1]. Il est associé habituellement à une évolution rapide de
quelques semaines à quelques mois avec des adénopathies axillaires palpables et
des métastases à distance [2].
Le pronostic du cancer inflammatoire du sein est péjoratif vu son potentiel
métastatique élevé.
Introduction