Ashworth Street Surgery
Améliorer Questionnaire pratique
YOU CAN HELP THIS GENERA
S'il vous plaît cocher la case qui
correspond le mieux à votre réponse.
Tout le
temps
Le plus
souvent
non
applicable
de temps
en temps
Jamais
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Vous savez peut-être qu'il ya un groupe de patients spéciaux ici à la chirurgie. Les membres se
réunissent tous les deux mois pour discuter et décider de la façon d'améliorer les services à la pratique
des médecins. Nous avons organisé un événement réussi Santé Vérifier le samedi matin en Avril et
après que nous avons pensé que ce serait une bonne idée de demander l'opinion des patients sur la
disposition actuelle et de se demander comment vous pensez que les choses pourraient s'améliorer.
Nous aimerions que vous preniez quelques minutes pour remplir le questionnaire et de nous le
retourner dans l'encadré groupe des patients à la réception. Nous aimerions que vous soyez honnête
dans vos réponses et vous n'avez pas besoin de nous dire votre nom. Je vous remercie beaucoup.
Lyn O'Reilly / Lex Thakur - Co-président du groupe des patients.
Ashworth Street Surgery
Améliorer Questionnaire pratique
S'il vous plaît encercler Oui ou
Non pour répondre à nos 11 et 12
11
Je sais comment donner une
rétroaction positive à cette
pratique sur le service et la
qualité de mes soins
Oui
Non
12
Je sais comment se plaindre de
cette pratique sur le service et la
qualité de mes soins
Oui
Non
13
S'il vous plaît ajouter tout autre commentaire que vous avez qui nous aideront à
améliorer votre chirurgie:
* Horaires d'ouverture de la chirurgie sont les suivants: lundi - vendredi 8h00-18h00
Heures d'ouverture prolongées sur rendez-vous seulement =
Lundi (sauf jours fériés), mardi et Weds 18h30-20h00 et samedi matin (x1 par mois)
Des renseignements personnels
14 Quel âge avez-vous?
Moins de 16 ans 17 24 25 34 35 44
45 54 55 64 65 74 75 84 Plus de 84
15 Vous êtes Homme Vous êtes Femme
16 Quelle est votre origine ethnique?_____________________
17 Êtes-vous un soignant pour un patient à cette pratique? Oui * / Non
(* Si Oui - veuillez laisser la réception savoir afin que vous puissiez être ajouté à registre des
soignants »)
18 Quels pharmacie utilisez-vous le plus souvent?_______________________
Les patients du groupe représente toute la communauté desservie par la pratique. Si vous
voulez en savoir plus sur ce que nous faisons, demandez à la réception.
Merci beaucoup d'avoir rempli ce questionnaire confidentiel
La date d'aujourd'hui: .......................................................
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Merci pour votre participation!

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