.c om MÉNISCETOMIES TH R O Quelques cas difficiles SO FA R Pr Bernard Moyen Lyon TH R R FA SO Anse de seau .c om O Anse de seau SO FA R TH R O .c om non réinsérable ! O TH R Un piège .c om L’Anse de seau FA R et SO Des difficultés .c om Un piège classique : R TH R O ne pas reconnaître l’anse de seau luxée ! SO FA causes : abord un peu haut scope trop près du condyle .c om un piège classique anse de seau luxée ! O La Reconnaître !! SO remèdes : FA R TH R le ménisque ( restant ) parait court , irrégulier tourner et reculer doucement votre scope O .c om L’Anse de seau SO FA R TH R Des difficultés Anses de seau : difficultés .c om 1- histoire de collisions FA R TH R O et d’encombrements dans l’échancrure SO beaucoup de “ monde “ scope , 1-2 instruments + l’anse de seau COLLISIONS ET ENCOMBREMENTS DANS L’ÉCHANCRURE O .c om remèdes : FA R TH R monter la voie d’abord du scope ( Patel ) SO vision panoramique par dessus 2-comment réduire rotation ext. .c om ± FA R TH R O valgus s’aider de l’anse de seau SO 1 - palpateur 2- trocard mousse 3- pince à préhension .c om Anses de seau : difficultés TH R O 3 – Ablation SO FA R Trois étapes Étape 1 : section de SO FA R TH R O .c om l ’attache postérieure STRATÉGIE .c om fémoro-tibiale interne SO FA R TH R O Réajuster votre voie d’abord Plus basse si lésion en arrière segment postérieur du ménisque interne Instruments : .c om pour opérer TH R O courbes ( droite , gauche , vers le haut ) SO FA R extrémités effilées SO FA R TH R O .c om Attention : Danger !! .c om le segment postérieur du ménisque interne TH R O essayez le scope en ant-int. SO FA R voie postéro-interne Étape 2 : section de SO FA R TH R O .c om l’attache antérieure Étape 3 : Ablation de l’anse SO FA R TH R O .c om de seau .c om ÉTAPE 3 : Ablation de l’anse de seau TH R O pour la sortir : SO FA R 1-bien la saisir par le petit diamètre ( extrémité) 2-pré-élargir la voie d’abord TH R O .c om De nouvelles étapes SO FA R Inutiles et pénibles !! A - La languette méniscale peut .c om basculer dans le compartiment postéro-interne TH R O ( elle reste attachée à la corne postérieure ) FA R faute stratégique : SO l’attache postérieure n’a pas été sectionnée en premier il faut y penser .c om aller voir ( scope le long face axiale du condyle interne) O * désenclaver la SO FA R TH R languette * puis sectionner son attache avec la corne postérieure * ne pas la perdre de nouveau .c om B- La perte de l’anse de seau SO FA R TH R O les ennuis peuvent commencer !! languette .c om la “ chasse “ de la libre O la repérer: FA R TH R 1- faire une visite systématique SO 2 -s’aider de pression externe “ mobilisatrice “ SO FA R TH R O .c om La languette libre où la retrouver !! culs de sac sous quad . espaces postéro-externe / int. hiatus poplité rampes latérales sous le M .E échancrure .c om PERTE DE LA LANGUETTE une fois repérée la saisir !! O 3 gestes : SO FA R TH R 1-ne pas bouger 2-arréter l’arrivée d’eau 3-pince à saisir droite sans crémaillère .c om la “ chasse “ au languette libre TH R regardez : O elle peut être déjà sortie !! FA R sur les champs ... ou plus loin SO entre capsule et peau ! ( palper ) .c om Pas de réduction possible !! Anse de seau ancienne genou serré O Section par le dessus en avant TH R de l’attache postérieure SO FA R Puis de l’attache antérieure Puis régulariser la corne postérieure .c om Vérifier le mur méniscal restant TH R O Deuxième anse de seau SO FA R Fente horizontale ou oblique O Quelle stratégie ? .c om Les lésions horizontales du ménisque externe FA R ( ablation trop large) TH R Ectomie jusqu’à la lésion SO Garder un lambeau Notre choix : garder le lambeau fémoral ( supérieur) SO FA R TH R O .c om Lésions horizontales TH R R FA SO .c om O Les Lésions radiaires SO FA R TH R O .c om Plutôt externes SO FA R TH R O .c om Bris d’instruments .c om Bris d’instruments TH R O Savoir le reconnaitre immédiatement FA R Le morceau d’instrument peut SO se déplacer loin dans l’articulation La chasse au débris métallique TH R O .c om TOUT Arrêter !! les repérer: SO FA R faire une visite prudente systématique L’amplificateur de brillance .c om Bris d’instruments O Les règles pour les éviter SO FA R TH R Ne pas forcer Palpateurs pas trop rigides Vérifier les articulations des pinces Ne JAMAIS INTRODUIRE une LAME de BISTOURI dans le GENOU !! TH R O LCA / LCP .c om Méniscectomies associées à d’autres gestes SO FA R Faire d’abord le geste méniscal ( risque d’hypercontraintes sur la greffe lors des manœuvres) SO FA R TH R O .c om hyper contraintes sur la greffe O TH R Cartilage .c om Méniscectomies associées à d’autres gestes SO FA R Pas d’importance !! Je préfère faire le geste méniscal d’abord pour me concentrer sur ce que je juge plus difficile .c om MÉNISCECTOMIES ITÉRATIVES SO FA R TH R O problèmes médico-légaux c’est une reprise qui peut avoir des conséquences médico-légales ( prudence dans vos commentaires) ( 30 % changent de chirurgiens) O .c om DÉMARCHE : R TH R 1 - éliminer un autre diagnostic SO FA 2 - rechercher une lésion méniscale ( résiduelle , itérative ) MÉNISCECTOMIES ITÉRATIVES O .c om diagnostics différentiels les plus fréquents FA R TH R • Algodystrophie SO * lésions cartilagineuses * rotule * LCA * Ostéonécrose .... .c om LÉSIONS MÉNISCALES ITÉRATIVES le diagnostique clinique est difficile examen complémentaire indispensable TH R O meilleur choix ?: IRM ? FA R Arthro scanner spiralé SO surtout si lésions cartilagineuses associées ménisque externe .c om MÉNISCECTOMIES ITÉRATIVES SO FA R TH R O Symposium SFA 1991 A Frank 378 cas 60 % mén. interne 35 % mén. ext. .c om LÉSIONS MÉNISCALES OBSERVÉES TH R O résiduelles 33% SO FA R nouvelles 17 % contro-latérales 8 % .c om RÉSULTAT GLOBAL (286 CAS ) RECUL : 14,3 MOIS SO FA R TH R O très bon 32 % bon 34 % moyen 20 % mauvais 13% TH R O .c om influence des lésions cartilagineuses stades SO TB + B FA R 1-2 3-4 75 % 39 % .c om Bonne indication de réarthroscopie ( TB-B > 85% ) O * 1ère :méniscectomie partielle TH R R FA SO postérieure * intervalle libre - nouvel accident * syndrome mécanique * pas de signe de lésions cartilagineuses * lésion méniscale objective .c om DÉLAI MOYEN POUR LA 2 ÈME ARTHROSCOPIE 19,6 MOIS TH R O aggravation des lésions cartilagineuses ( 3- 4 ) SO FA R 1ère opération : 11 % 2 ème opération : 28 % 18 % délai < 18 mois 35 % délai > 24 mois TH R R FA SO .c om O Lyon France