Cas 4 PROTOCOLE OPRATOIRE Intervention du 28.08.2014 Durée
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Cas 4 PROTOCOLE OPRATOIRE Intervention du 28.08.2014 Durée 1h15 Diagnostic Obésité morbide BMI 38.5 kg/m2 __________________________________________________________________________ Intervention Cœlioscopie : by-pass gastrique et cholécystectomie Description Instauration du pneumopéritoine par ponction sous-costale gauche. Open laparoscopie susombilicale. Le status général sommaire est sans particularité, notamment le foie ne montre pas de stéatose macroscopiquement. On commence par la cholécystectomie. Après avoir disséqué le carrefour biliaire, on sectionne entre clips l'artère et le canal cystique. La cholécystectomie est faite en rétrograde. La vésicule est mise dans un sac et sera extraite à la fin de l'intervention. Section du ligament gastro-phrénique. On départage l'estomac de manière à confectionner une petite poche gastrique, estimée à 15 ml. L'enclume d'OrVil 21 a été mise en place sur la tranche de section gastrique en per-oral. La tranche de section de l'estomac exclu a été renforcée à deux endroits par des points en X de Vicryl 2-0, à l'endroit du croisement des agrafes. On départage l'épiploon. L'angle de Treitz est repéré. Le grêle est rangé du côté gauche et à 40 cm au-delà du Treitz, on pratique une entérotomie pour permettre une anastomose gastrojéjunale termino-Iatérale par PCEA 21. L'endroit de l'entérotomie a été sectionné par deux applications de GIA. Le montage est antécolique, sans tension. L'injection de colorant intra-gastrique ne montre pas de fuite. L'anastomose est étanche. Les deux angles sont suspendus par des points de Vicryl 2-0 et un point d'anté-rotation fixe l'anse alimentaire sur la face antérieure de l'antre gastrique. Le pied de l'anse fait l'objet d'une anastomose latéro-Iatérale à 1 mètre 50 au-delà de la gastrojéjunostomie par une application de GIA 30. L'orifice d'introduction est fermé en un plan par un surjet de PDS 3-0. La fenêtre mésentérique est fermée par un surjet de Prolène 2-0. Contrôle de l'hémostase. Drainage des anastomoses par l'hypochondre gauche. Instillation de 20 ml de Naropin dans la cavité abdominale et la paroi. Exuflation. Fermeture des incisions plan par plan. Agrafes à la peau. Chirurgie 2014 1/2 PROTOCOLE OPERAOTIRE Intervention du 30.08.2014 Diagnostic Iléus sur sténose du pied de l’anse __________________________________________________________________________ Intervention Reprise de cœlioscopie deux jours après Bypass gastrique __________________________________________________________________________ Description : Introduction sous contrôle de vue par l'orifice opérateur. Le bout du trocart provoque une petite lésion sur l'intestin dilaté, par où s'écoule un peu de liquide qu'on aspire. Le déroulement des anses montre effectivement que l'anastomose du pied de l'anse est sténosé et au-delà l'anse commune est collabée. On pratique alors une anastomose latéro-Iatérale entre l'anse alimentaire juste en amont du pied de l'anse et l'anse commune en aval, par l'introduction de GIA 45. L'orifice d'introduction est fermé en un plan par des surjets de PDS 4-0. On note que l'ouverture de cette anastomose provoque l'écoulement de liquide intestinal dans la cavité abdominale, qui sera lavée par 15 litres d'eau. Mise en place de drains dans la région sous-phrénique et dans le Douglas. Fermeture plan par plan. Agrafes à la peau. Chirurgie 2014 2/2
