Cas 4 PROTOCOLE OPRATOIRE Intervention du 28.08.2014 Durée

Chirurgie 2014 1/2
Cas 4
PROTOCOLE OPRATOIRE
Intervention du 28.08.2014
Durée 1h15
Diagnostic
 Obésité morbide BMI 38.5 kg/m2
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Intervention
 Cœlioscopie : by-pass gastrique et cholécystectomie
Description
Instauration du pneumopéritoine par ponction sous-costale gauche. Open laparoscopie sus-
ombilicale.
Le status général sommaire est sans particularité, notamment le foie ne montre pas de
stéatose macroscopiquement.
On commence par la cholécystectomie. Après avoir disséqué le carrefour biliaire, on
sectionne entre clips l'artère et le canal cystique. La cholécystectomie est faite en rétrograde.
La vésicule est mise dans un sac et sera extraite à la fin de l'intervention.
Section du ligament gastro-phrénique. On départage l'estomac de manière à confectionner
une petite poche gastrique, estimée à 15 ml. L'enclume d'OrVil 21 a été mise en place sur la
tranche de section gastrique en per-oral. La tranche de section de l'estomac exclu a été
renforcée à deux endroits par des points en X de Vicryl 2-0, à l'endroit du croisement des
agrafes. On départage l'épiploon. L'angle de Treitz est repéré. Le grêle est rangé du côté
gauche et à 40 cm au-delà du Treitz, on pratique une entérotomie pour permettre une
anastomose gastrojéjunale termino-Iatérale par PCEA 21. L'endroit de l'entérotomie a été
sectionné par deux applications de GIA. Le montage est antécolique, sans tension.
L'injection de colorant intra-gastrique ne montre pas de fuite. L'anastomose est étanche. Les
deux angles sont suspendus par des points de Vicryl 2-0 et un point d'anté-rotation fixe
l'anse alimentaire sur la face antérieure de l'antre gastrique. Le pied de l'anse fait l'objet
d'une anastomose latéro-Iatérale à 1 mètre 50 au-delà de la gastrojéjunostomie par une
application de GIA 30. L'orifice d'introduction est fermé en un plan par un surjet de PDS 3-0.
La fenêtre mésentérique est fermée par un surjet de Prolène 2-0.
Contrôle de l'hémostase. Drainage des anastomoses par l'hypochondre gauche. Instillation
de 20 ml de Naropin dans la cavité abdominale et la paroi. Exuflation. Fermeture des
incisions plan par plan. Agrafes à la peau.

Chirurgie 2014 2/2
PROTOCOLE OPERAOTIRE
Intervention du 30.08.2014
Diagnostic
 Iléus sur sténose du pied de l’anse
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Intervention
 Reprise de cœlioscopie deux jours après Bypass gastrique
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Description :
Introduction sous contrôle de vue par l'orifice opérateur. Le bout du trocart provoque une
petite lésion sur l'intestin dilaté, par où s'écoule un peu de liquide qu'on aspire.
Le déroulement des anses montre effectivement que l'anastomose du pied de l'anse est
sténosé et au-delà l'anse commune est collabée.
On pratique alors une anastomose latéro-Iatérale entre l'anse alimentaire juste en amont du
pied de l'anse et l'anse commune en aval, par l'introduction de GIA 45. L'orifice d'introduction
est fermé en un plan par des surjets de PDS 4-0. On note que l'ouverture de cette
anastomose provoque l'écoulement de liquide intestinal dans la cavité abdominale, qui sera
lavée par 15 litres d'eau.
Mise en place de drains dans la région sous-phrénique et dans le Douglas. Fermeture plan
par plan. Agrafes à la peau.