DP 1 - CMF - V.LAFONTAINE - 10-02-2016

DOSSIER PROGRESSIF n°1
VIRGINIE LAFONTAINE – 2015/2016
Mr KARY âgé de 30 ans déteste aller chez le dentiste et donc
n’a aucun suivi à ce niveau.
Depuis 3 jours il présente une douleur constante au niveau
de la dernière dent, au fond, en bas à droite.
1° Quelles dents peuvent être atteintes?
A – 47
B – 48
C – 37
D – 38
E – 58
1° Quelles dents peuvent être atteintes?
A – 47
B – 48
C – 37
D – 38
= en bas à gauche
E – 58 = enfant
DROITE
GAUCHE
Il s'agit de la dent 47 qui est atteinte.
Cette douleur constante, spontanée, s'aggrave
lorsqu'il s'allonge et ça le lance.
2° Quel est le diagnostic ?
A – carie
B – desmodontite
C - pulpite aigue
D - abcès dentaire
E - aucune bonne réponse
2° Quel est le diagnostic ?
A – carie = indolore si touche l’émail / dentinite si atteinte émail
B – desmodontite =
C - pulpite aigue = rage de dent
D - abcès dentaire
E - aucune bonne réponse
Bien entendu Mr K. ne veut pas consulter un dentiste et
décide de prendre de l'ibuprofène pour soulager la
douleur. Il arrive aux urgences 2 jours plus tard avec
toute l'hémiface droite qui a triplé de volume. Il a du
mal à ouvrir l'oeil droit. La joue et la région en regard de
l'angle mandibulaire droit sont rouge, chaud,
douloureux à la palpation. Il se sent faible, frissonne,
sa température est à 39.6°C. Le patient ne peut pas
ouvrir la bouche. Il a du mal à déglutir et refuse de
s'allonger.
3° Quel est le diagnostic ?
A - sinusite maxillaire droite
B - abcès sous cutané de la joue droite d'origine dentaire
C - cellulite faciale d'origine dentaire
D - thrombophlébite de la veine faciale droite
E - adénophlegmon droit
3° Quel est le diagnostic ?
A - sinusite maxillaire droite
B - abcès sous cutané de la joue droite d'origine dentaire
C - cellulite faciale d'origine dentaire
D - thrombophlébite de la veine faciale droite
E - adénophlegmon droit
4° Quel(s) signe(s) clinique(s) peut/peuvent être
rencontrés dans ce diagnostic ?
A – hypersialorrhée
B – haleine fétide
C – trismus
D – fistule cutanée
E - collection vestibulaire
4° Quel(s) signe(s) clinique(s) peut/peuvent être
rencontrés dans ce diagnostic ?
A – hypersialorrhée
B – haleine fétide
C – trismus
D – fistule cutanée
E - collection vestibulaire
5° Quel(s) est/sont le/les signe(s) de gravité
d'une cellulite faciale ?
A – trouble de la déglutition
B – trouble de la coagulation
C – trouble de la respiration
D – trouble de l'occlusion dentaire
E – trouble de la sensibilité faciale
5° Quel(s) est/sont le/les signe(s) de gravité
d'une cellulite faciale ?
A – trouble de la déglutition
B – trouble de la coagulation
C – trouble de la respiration
D – trouble de l'occlusion dentaire
E – trouble de la sensibilité faciale
6° Quelle imagerie réalisez-vous pour confirmer le
diagnostic de cellulite faciale ?
A – orthopantomogramme
B – TDM cervico-facial injecté
C – échographie des parties molles faciales
D – IRM cervico-faciale
E – aucune
6° Quelle imagerie réalisez-vous pour confirmer le
diagnostic de cellulite faciale ?
A – orthopantomogramme
B – TDM cervico-facial injecté = diag étiologique et complications
C – échographie des parties molles faciales
D – IRM cervico-faciale
E – aucune
Le diag est clinique !
Cellulite = infiltration des parties molles
1 – cellulite séreuse
2 – cellulite suppurée ou collectée
7° Quels termes décrivent ce TDM?
A – coupe axiale
B – coupe coronale
C – avec injection de produit de contraste
D – sans injection de produit de contraste
E – fenêtre parenchymateuse
7° Quels termes décrivent ce TDM?
A – coupe axiale
B – coupe coronale = frontale
C – avec injection de produit de contraste
D – sans injection de produit de contraste
E – fenêtre parenchymateuse
8° Quel élément vous permet d'évoquer la
présence de germes anaérobies?
A – infiltration des parties molles droites de la face
B – images aériques sous cutanées
C – image arrondie avec un centre hypodense et une prise de contraste
périphérique
D – plage hypodense au contact de la mandibule
E – aucune bonne réponse
8° Quel élément vous permet d'évoquer la
présence de germes anaérobies?
A – infiltration des parties molles droites de la face
B – images aériques sous cutanées
C – image arrondie avec un centre hypodense et une prise de contraste
périphérique = def imagerie d’un abcès
D – plage hypodense au contact de la mandibule
E – aucune bonne réponse
9° Quel(s) signe(s) de gravité identifiez-vous
sur la TDM ?
A – rétrécissement et déviation de la voie aérienne supérieure
B – fasciite nécrosante
C – thrombophlébite de la veine faciale droite
D – lyse osseuse mandibulaire en regard de la 47
E – abcès parapharyngé droit
9° Quel(s) signe(s) de gravité identifiez-vous
sur la TDM ?
A – rétrécissement et déviation de la voie aérienne supérieure
B – fasciite nécrosante
C – thrombophlébite de la veine faciale droite
D – lyse osseuse mandibulaire en regard de la 47
E – abcès parapharyngé droit = diagnostic
- Fasciite
nécrosante =
atteinte fascia profond
- Image en réseau de la
gaisse hyopdermique
- Diag IRM = nécrose
hypoderme +
aponévrose +
thrombose vasculaire
10° Quel(s) signe(s) clinique(s) de
l'observation initiale laissai(en)t suspecter
cet élément ?
A – altération de l'état général
B – température supérieure à 39°C
C – trismus
D – troubles de la déglutition
E – refus de s'allonger lors de l'examen
10° Quel(s) signe(s) clinique(s) de
l'observation initiale laissai(en)t suspecter
cet élément ?
A – altération de l'état général
B – température supérieure à 39°C
C – trismus
D – troubles de la déglutition
E – refus de s'allonger lors de l'examen
11° En attendant l'intervention chirurgicale qui
aura lieu dans l'heure suivante.
Quelle(s) prescription(s) initiez-vous dès à présent
?
A – Paracetamol 1g per os, 1 comprimé toutes les 6h
B – Amoxicilline-Acide clavulanique 1g per os, 3 fois par jour
C – Ketoprofène 100 mg IV, matin et soir
D – Solumedrol 100 mg IV, 1 injection par jour
E – Budesonide 1 mg/2 mL, 1 aérosol 3 fois par jour
11° En attendant l'intervention chirurgicale qui
aura lieu dans l'heure suivante.
Quelle(s) prescription(s) initiez-vous dès à présent
?
A – Paracetamol 1g per os, 1 comprimé toutes les 6h = oui mais IV
B – Amoxicilline-Acide clavulanique 1g per os, 3 fois par jour = oui mais IV
C – Ketoprofène 100 mg IV, matin et soir = Interdit
D – Solumedrol 100 mg IV, 1 injection par jour = possible si ATB
E – Budesonide 1 mg/2 mL, 1 aérosol 3 fois par jour
12° De quel(s) risque(s) devez-vous
impérativement le prévenir ?
A – risque d'extraction de la dent 47
B – risque de reprise chirurgicale à 48h
C – risque de drainage cervical par une lame
D – risque de trachéotomie
E – risque de trachéostomie
12° De quel(s) risque(s) devez-vous
impérativement le prévenir ?
A – risque d'extraction de la dent 47
B – risque de reprise chirurgicale à 48h
C – risque de drainage cervical par une lame
D – risque de trachéotomie
E – risque de trachéostomie = définitif
13° Que proposez-vous ?
A – trachéostomie
B – trachéotomie
C – poursuite du traitement médical par antibiotiques adaptés aux germes
et corticoticoïdes IV
D – reprise chirurgicale pour drainage et lavage
E – extubation
13° Que proposez-vous ?
A – trachéostomie
B – trachéotomie
C – poursuite du traitement médical par antibiotiques adaptés aux
germes et corticoticoïdes IV
D – reprise chirurgicale pour drainage et lavage = pas d’abcès
E – extubation = impossible œdème autour de la sonde
14° Que voyez-vous sur l'image ?
A – carie des dents 17 et 18
B – carie des dents 21 et 22
C – comblement sinus maxillaire droit
D – parodontopathie
E – soins dentaires multiples
14° Que voyez-vous sur l'image ?
A – carie des dents 17 et 18 = image de soustraction
B – carie des dents 21 et 22
C – comblement sinus maxillaire droit
D – parodontopathie = alvéolyse
E – soins dentaires multiples = amalgame
15° Quels sont les signes radiologiques qui
peuvent être associés à une sinusite
maxillaire d'origine dentaire ?
A – opacité du plancher sinusien unilatérale
B – opacité du plancher sinusien bilatérale
C – opacité en cadre du sinus unilatérale
D – opacité en cadre du sinus bilatérale
E – corps radio opaque dense intra-sinusal
15° Quels sont les signes radiologiques qui
peuvent être associés à une sinusite
maxillaire d'origine dentaire ?
A – opacité du plancher sinusien unilatérale
B – opacité du plancher sinusien bilatérale
C – opacité en cadre du sinus unilatérale
D – opacité en cadre du sinus bilatérale
E – corps radio opaque dense intra-sinusal = dent incluse ou
amalgame
Unilat = d’origine dentaire