13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière

15èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 25 et 26 novembre 2013 - Paris
Présentateurs :
Mme ADNET, Cadre sup de santé, Qualité et gestion des
risques
Etablissement ou réseau :
Centre Hospitalier Départemental Vendée
Service ou unité : Qualité et gestion des risques
Email : [e-mail]
Adresse : Les Oudairies 85925 LA ROCHE SUR YON
Cedex 9
Tél : [phone]
SÉCURISATION & OPTIMISATION DE LA PRISE EN CHARGE
DES PATIENTS TRAITÉS PAR CHIMIOTHÉRAPIE INJECTABLE
EN ONCO-HÉMATOLOGIE HÔPITAL DE JOUR
Auteur(s) :
Mme ADNET, Cadre sup de santé, Qualité et gestion des risques
M. BULTEAU, Cadre sup de santé, Pôle cancérologie
Mme CRÉPEAU, Cadre de santé, Onco-hématologie
Dr MAISONNEUVE, Chef de service, Onco-hématologie
Mme NEVEU, Cadre de santé, Onco-hématologie
Dr RAINGEARD, Pharmacien, Coordonnateur projet
Dr RIAUD, Pharmacien, Pharmacotechnie
Catégorie : Mieux progresser ensemble
Auteur(s) :
Mme ADNET, Cadre sup de santé,
Qualité et gestion des risques
M. BULTEAU, Cadre sup de santé, Pôle
cancérologie
Mme CRÉPEAU, Cadre de santé, Onco-
hématologie
Dr MAISONNEUVE, Chef de service,
Onco-hématologie
Mme NEVEU, Cadre de santé, Onco-
hématologie
Dr RAINGEARD, Pharmacien,
Coordonnateur projet
Dr RIAUD, Pharmacien,
Pharmacotechnie
Catégorie : Mieux progresser ensemble
Période : Juillet 2011 à juin 2014
Personnes impliquées : Groupe pluridisciplinaire :
 Médecins hématologues, oncologues
 Pharmaciens
 Encadrement services hématologie et pharmacotechnie
 Infirmiers et préparateurs
 Ingénieur qualité gestion des risques
Contexte :
 Déménagement et regroupement des unités d’Onco-
hématologie de jour (HDJ) et de Pharmacotechnie
dans des locaux communs
 Problèmes organisationnels récurrents et événements
indésirables nécessitant une optimisation de la
coordination entre les 2 services et une étude de risque
 Évolution de la réglementation : parution de l’arrêté
du 06/04/2011 relatif au management de la qualité de
la prise en charge médicamenteuse et aux
médicaments dans les établissements de santé
(RETEX)
 Expériences similaires positives (Bonnabry P. and
al. Use of a prospective risk analysis method to
improve the safety of the cancer chemotherapy
process. International Journal for Quality in Health
Care 2006 ; 18:9-16)
Finalités et Enjeux :
Méthode :
 Constitution d’un groupe pluridisciplinaire inter pôle
 Analyse complète et détaillée du processus de soins par un raisonnement
inductif, selon méthode Cartorisk® de la SHAM (Société Hospitalière
d'Assurances Mutuelles) et méthode AMDEC (Analyse des Modes de
Défaillance, de leurs Effets et de leur Criticité)
 Identification a priori des risques et de leurs modes de défaillance (indice
de criticité)
 Évaluation des effets des modes de défaillance
 Identification des priorités d’intervention
 Définition d’actions correctives prioritaires, évaluation de leur impact sur
la réduction des risques et planification de leur mise en oeuvre
Étape et Délai :
 Élaboration de la cartographie du parcours de prise en charge (juillet 2011)
 Identification des risques et de leurs modes de défaillances (décembre
2011)
 Évaluation de la criticité (mars 2012)
 Proposition des moyens de maîtrise (juin 2012)
Poster n° 217

Triple enjeux :
 Pour le patient : Sécurisation de l’administration,
amélioration de la qualité de sa prise en charge,
anticipation des événements indésirables liées à sa
pathologie et sa prise en charge
 Pour le CHD Vendée : Optimisation de sa capacité
d’accueil, amélioration de la qualité des préparations
réalisées, amélioration des flux d’informations (en
interne et avec la ville) et réduction des interruptions
de tâches
 Pour l’économie de santé : Réduction du coût des
traitements jetés, optimisation du temps personnel,
optimisation du lien ville hôpital et réduction potentiel
des hospitalisations en urgence.
 Définition d’un plan d’action priorisé selon leur impact sur la diminution
des risques (janvier 2013)
 Validation des axes d’amélioration et des actions correctives par la
Direction (septembre 2013)
 Choix de 3 à 4 protocoles au démarrage du suivi téléphonique, selon 3
critères : nombre d’inclusions de patients/protocole, gravité des toxicités
selon nature des produits, nombre d’annulations tardives sur protocole long
(novembre 2013)
 Mise en place opérationnelle du suivi téléphonique (1/2 temps IDE sur 1er
trimestre 2014)
 Évaluation et réajustement des organisations selon le suivi des indicateurs
(2ème trimestre 2014)
Objectifs mesurables :
Indicateurs quantitatifs :
 Temps infirmier/ patient du suivi téléphonique
(7 minutes)
 Coût des chimiothérapies jetées (< 1% des
chimiothérapies produites)
 Dose / Intensité (différence significative avant /
après suivi téléphonique par type de prise en
charge)
Indicateurs qualitatifs :
 Ratio d’hospitalisations en urgence /
hospitalisations programmées : comparatif
avant/après soit < 10%
 Qualité de la prise en charge : 90 % de
satisfaction :
- Organisation des cures
- Respect des attentes patient
- Information patient
 Lien Ville – Hôpital :
- Taux effets secondaires gérés par le suivi
téléphonique en lien avec les
professionnels de ville (50% grades <3)
Changements attendus :
Limitation des ruptures de traitement par :
 Gestion pro-active et individualisée des
complications potentielles liées aux différents
protocoles de traitements anticancéreux
 Renforcement du partenariat ville –hôpital dans le
suivi
Principal résultat :
 Amélioration de la prise en charge des patients en termes de :
- Organisation des cures et du temps hospitalier en HDJ
- Coordination et synchronisation des pratiques entre les unités d’Onco-
hématologie de jour (HDJ) et de Pharmacotechnie
- Limitation des risques, harmonisation et sécurisation des protocoles avec
une gestion pro-active et individualisée des complications potentielles
liées aux différents protocoles de traitements anticancéreux
- Continuité des soins avec un renforcement des liens ville-hôpital
- Amélioration de la qualité de vie inter cure et de l’information-patient
grâce à la création puis l’optimisation d’un poste d’IDE de suivi téléphonique
(ergonomie du poste de travail, organisation structurée, n° de téléphone dédié ,
fiche de suivi téléphonique, réflexion sur la réduction des interruptions de
tâche, création d’un document d’occupation des places)
 Réduction < 1% des chimiothérapies jetées (1,21 à 0,43 % en cours de
projet)
Autres résultats :
 Révision du plan d'administration IDE sur le logiciel CHIMIO® et édition
lors de la prescription effective lors de la consultation médicale d'entrée
 Évaluation continue et amélioration des Pratiques Professionnelles EPP
centrées sur :
- Suivi des évènements indésirables
- Révision et évolution périodique des protocoles et information des
équipes pour toute nouvelle molécule ou protocole
- Développement Professionnel Continu selon formation initiale et
continue au format DPC
grâce à la mise en place de retour d’expérience en staff chimio mensuel
interservice =>culture sécurité
Retour d’expérience :
Faiblesses :
 Durée de la méthode : Évolution des organisations au fil des réunions sans attendre la fin de l’analyse
 Nombre important de réunions et grande assiduité pour les différents intervenants
 Non exhaustivité des modes de défaillance dépendant de l’expérience des acteurs de la méthode
Forces :
 Réorganisation et optimisation de l’ensemble du processus patient lors de l’installation dans les nouveaux locaux
 Sortie d’une vision isolée propre à chaque corps de métier avec émergence de projets menés conjointement
 Sensibilisation de tous les acteurs à la démarche de management de qualité et à la gestion des risques selon une approche
méthodologique mêlant 2 outils :
-AMDEC pour faciliter le repérage des modes de défaillance et l’analyse de risques
-Cartorisk® pour son approche positive relative aux facteurs de réussite et à la cotation/hiérarchisation des moyens de
maîtrise
Conseils pour tentative de réduction du temps :
 Sensibilisation a priori des acteurs nécessaire aux méthodes AMDEC et Cartorisk®
 Régularité et fréquence rapprochée des réunions pour limiter les temps de redite et de réinvestissement dans la démarche
 Information continue et régulière des 2 équipes Onco-hématologie HDJ et Pharmacotechnie pour éviter les problèmes de
redondance et/ou perte d’information