13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière

Poster n° 217
15èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 25 et 26 novembre 2013 - Paris
Présentateurs :
Etablissement ou réseau :
Mme ADNET, Cadre sup de santé, Qualité et gestion des
Centre Hospitalier Départemental Vendée
risques
Service ou unité : Qualité et gestion des risques
Adresse : Les Oudairies 85925 LA ROCHE SUR YON
Email : [email protected]
Cedex 9
Tél : 02.51.44.60.65
SÉCURISATION & OPTIMISATION DE LA PRISE EN CHARGE
DES PATIENTS TRAITÉS PAR CHIMIOTHÉRAPIE INJECTABLE
EN ONCO-HÉMATOLOGIE HÔPITAL DE JOUR
Auteur(s) :
Mme ADNET, Cadre sup de santé, Qualité et gestion des risques
M. BULTEAU, Cadre sup de santé, Pôle cancérologie
Mme CRÉPEAU, Cadre de santé, Onco-hématologie
Dr MAISONNEUVE, Chef de service, Onco-hématologie
Mme NEVEU, Cadre de santé, Onco-hématologie
Dr RAINGEARD, Pharmacien, Coordonnateur projet
Dr RIAUD, Pharmacien, Pharmacotechnie
Catégorie : Mieux progresser ensemble
Auteur(s) :
Catégorie : Mieux progresser ensemble
Mme ADNET, Cadre sup de santé,
Qualité et gestion des risques
M. BULTEAU, Cadre sup de santé, Pôle
cancérologie
Mme CRÉPEAU, Cadre de santé, Oncohématologie
Dr MAISONNEUVE, Chef de service,
Onco-hématologie
Mme NEVEU, Cadre de santé, Oncohématologie
Dr RAINGEARD, Pharmacien,
Coordonnateur projet
Dr
RIAUD,
Pharmacien,
Pharmacotechnie
Période : Juillet 2011 à juin 2014
Contexte :
 Déménagement et regroupement des unités d’Oncohématologie de jour (HDJ) et de Pharmacotechnie
dans des locaux communs
 Problèmes organisationnels récurrents et événements
indésirables nécessitant une optimisation de la
coordination entre les 2 services et une étude de risque
 Évolution de la réglementation : parution de l’arrêté
du 06/04/2011 relatif au management de la qualité de
la prise en charge médicamenteuse et aux
médicaments dans les établissements de santé
(RETEX)
 Expériences similaires positives (Bonnabry P. and
al. Use of a prospective risk analysis method to
improve the safety of the cancer chemotherapy
process. International Journal for Quality in Health
Care 2006 ; 18:9-16)
Finalités et Enjeux :
Personnes impliquées : Groupe pluridisciplinaire :
 Médecins hématologues, oncologues
 Pharmaciens
 Encadrement services hématologie et pharmacotechnie
 Infirmiers et préparateurs
 Ingénieur qualité gestion des risques
Méthode :
 Constitution d’un groupe pluridisciplinaire inter pôle
 Analyse complète et détaillée du processus de soins par un raisonnement
inductif, selon méthode Cartorisk® de la SHAM (Société Hospitalière
d'Assurances Mutuelles) et méthode AMDEC (Analyse des Modes de
Défaillance, de leurs Effets et de leur Criticité)
 Identification a priori des risques et de leurs modes de défaillance (indice
de criticité)
 Évaluation des effets des modes de défaillance
 Identification des priorités d’intervention
 Définition d’actions correctives prioritaires, évaluation de leur impact sur
la réduction des risques et planification de leur mise en oeuvre
Étape et Délai :
 Élaboration de la cartographie du parcours de prise en charge (juillet 2011)
 Identification des risques et de leurs modes de défaillances (décembre
2011)
 Évaluation de la criticité (mars 2012)
 Proposition des moyens de maîtrise (juin 2012)
Triple enjeux :
 Pour le patient : Sécurisation de l’administration,
amélioration de la qualité de sa prise en charge,
anticipation des événements indésirables liées à sa
pathologie et sa prise en charge
 Pour le CHD Vendée : Optimisation de sa capacité
d’accueil, amélioration de la qualité des préparations
réalisées, amélioration des flux d’informations (en
interne et avec la ville) et réduction des interruptions
de tâches
 Pour l’économie de santé : Réduction du coût des
traitements jetés, optimisation du temps personnel,
optimisation du lien ville hôpital et réduction potentiel
des hospitalisations en urgence.
Définition d’un plan d’action priorisé selon leur impact sur la diminution
des risques (janvier 2013)
 Validation des axes d’amélioration et des actions correctives par la
Direction (septembre 2013)
 Choix de 3 à 4 protocoles au démarrage du suivi téléphonique, selon 3
critères : nombre d’inclusions de patients/protocole, gravité des toxicités
selon nature des produits, nombre d’annulations tardives sur protocole long
(novembre 2013)
 Mise en place opérationnelle du suivi téléphonique (1/2 temps IDE sur 1 er
trimestre 2014)
 Évaluation et réajustement des organisations selon le suivi des indicateurs
(2ème trimestre 2014)

Objectifs mesurables :
Principal résultat :
 Amélioration de la prise en charge des patients en termes de :
Indicateurs quantitatifs :
 Temps infirmier/ patient du suivi téléphonique
- Organisation des cures et du temps hospitalier en HDJ
(7 minutes)
- Coordination et synchronisation des pratiques entre les unités d’Onco Coût des chimiothérapies jetées (< 1% des
hématologie de jour (HDJ) et de Pharmacotechnie
chimiothérapies produites)
- Limitation des risques, harmonisation et sécurisation des protocoles avec
 Dose / Intensité (différence significative avant /
une gestion pro-active et individualisée des complications potentielles
après suivi téléphonique par type de prise en
liées aux différents protocoles de traitements anticancéreux
charge)
- Continuité des soins avec un renforcement des liens ville-hôpital
- Amélioration de la qualité de vie inter cure et de l’information-patient
grâce à la création puis l’optimisation d’un poste d’IDE de suivi téléphonique
Indicateurs qualitatifs :
 Ratio
d’hospitalisations
en
urgence
/ (ergonomie du poste de travail, organisation structurée, n° de téléphone dédié ,
hospitalisations
programmées :
comparatif fiche de suivi téléphonique, réflexion sur la réduction des interruptions de
avant/après soit < 10%
tâche, création d’un document d’occupation des places)
 Qualité de la prise en charge : 90 % de  Réduction < 1% des chimiothérapies jetées (1,21 à 0,43 % en cours de
satisfaction :
projet)
- Organisation des cures
- Respect des attentes patient
Autres résultats :
- Information patient
 Révision du plan d'administration IDE sur le logiciel CHIMIO® et édition
 Lien Ville – Hôpital :
lors de la prescription effective lors de la consultation médicale d'entrée
- Taux effets secondaires gérés par le suivi  Évaluation continue et amélioration des Pratiques Professionnelles EPP
téléphonique
en
lien
avec
les centrées sur :
professionnels de ville (50% grades <3)
- Suivi des évènements indésirables
- Révision et évolution périodique des protocoles et information des
équipes pour toute nouvelle molécule ou protocole
Changements attendus :
Limitation des ruptures de traitement par :
- Développement Professionnel Continu selon formation initiale et
 Gestion
pro-active et individualisée des
continue au format DPC
complications potentielles liées aux différents grâce à la mise en place de retour d’expérience en staff chimio mensuel
protocoles de traitements anticancéreux
interservice =>culture sécurité
 Renforcement du partenariat ville –hôpital dans le
suivi
Retour d’expérience :
Faiblesses :
 Durée de la méthode : Évolution des organisations au fil des réunions sans attendre la fin de l’analyse
 Nombre important de réunions et grande assiduité pour les différents intervenants
 Non exhaustivité des modes de défaillance dépendant de l’expérience des acteurs de la méthode
Forces :
 Réorganisation et optimisation de l’ensemble du processus patient lors de l’installation dans les nouveaux locaux
 Sortie d’une vision isolée propre à chaque corps de métier avec émergence de projets menés conjointement
 Sensibilisation de tous les acteurs à la démarche de management de qualité et à la gestion des risques selon une approche
méthodologique mêlant 2 outils :
-AMDEC pour faciliter le repérage des modes de défaillance et l’analyse de risques
-Cartorisk® pour son approche positive relative aux facteurs de réussite et à la cotation/hiérarchisation des moyens de
maîtrise
Conseils pour tentative de réduction du temps :
 Sensibilisation a priori des acteurs nécessaire aux méthodes AMDEC et Cartorisk®
 Régularité et fréquence rapprochée des réunions pour limiter les temps de redite et de réinvestissement dans la démarche
 Information continue et régulière des 2 équipes Onco-hématologie HDJ et Pharmacotechnie pour éviter les problèmes de
redondance et/ou perte d’information