Phénoménologie de l`intégrité corporelle

1
Ph
Phé énom nomé énologie nologie de de
l
l’ ’
int
inté égrit grité écorporelle corporelle
Jenny Slatman
Jenny Slatman
Universit
Université és de Maastricht et de Tilburg s de Maastricht et de Tilburg
Email:
Email: [e-mail] [e-mail]
www.jennyslatman.nl
www.jennyslatman.nl
Schéma corporel et image du corps, Université de Genève, le 12-13 Mars ‘09
Propos
Propos
•
•Comment interpr Comment interpré éter/ ter/é évaluer l valuer l’ ’
exp
expé érience rience
corporelle d
corporelle d’ ’
être atteinte d
être atteinte d’ ’
une modification
une modification
physique drastique: une d
physique drastique: une dé éfiguration? figuration?
•
•Cancer d Cancer dé éfigurant: figurant:
–
–Cancer du sein Cancer du sein
–
–Cancer ORL/Cancers de la tête et du cou Cancer ORL/Cancers de la tête et du cou
D
Dé éroulement de l roulement de l’ ’
expos
exposé é
•
•Le cancer d Le cancer dé éfigurant figurant
•
•L L’ ’
image du corps et le cancer d
image du corps et le cancer dé éfigurant figurant
•
•Traiter et soigner des patients en cancer: l Traiter et soigner des patients en cancer: l’ ’
int
inté égrit grité é
corporelle
corporelle
•
•Ph Phé énom nomé énologie de l nologie de l’ ’
int
inté égrit grité écorporelle corporelle
•
•L L’é ’éthique du corps bless thique du corps blessé é
•
•La recherche La recherche à àfaire faire
Pourquoi le cancer?
Pourquoi le cancer?
•
•La pr La pré évalence s'accro valence s'accroî ît (le vieillissement de la t (le vieillissement de la
population)
population)
•
•Diff Diffé érence rence é énorme entre les repr norme entre les repré ésentations sentations
n
né égatives du cancer et les images id gatives du cancer et les images idé éales du ales du
corps dans notre soci
corps dans notre socié ét té épr pré ésente sente
•
•La chance de survie s'accro La chance de survie s'accroî ît t
••http://www.ikcnet.nl/uploaded/FILES/IKST/Landkaarten/nl_breast_fhttp://www.ikcnet.nl/uploaded/FILES/IKST/Landkaarten/nl_breast_f_i_8903_20070306_003230_IKCnetd_i_8903_20070306_003230_IKCnetd
ef.html#ef.html#
Augmentation de l’incidence (environnement) de 7,5 à plus de 10% (différences
aigues sont dues aux différences en méthode de dépistage)
Corps Id
Corps Idé éal al

2
Survivre le cancer
Survivre le cancer
•
•Questions de Questions de « «qualit qualité éde la vie de la vie » »
(fonctionnement mental et physique)
(fonctionnement mental et physique)
•
•Questions d Questions d’ ’
apparence physique
apparence physique
à
à« «image image » »
L
L’ ’
image du corps en cancer
image du corps en cancer
•
•L L’ ’
image du corps de plus en plus un facteur
image du corps de plus en plus un facteur
important pour la qualit
important pour la qualité éde la vie des survivants de la vie des survivants
(DeFrank et al. 2007)
(DeFrank et al. 2007)
•
•C C’ ’
est quoi
est quoi « «l l’ ’
image du corps
image du corps » »? Et comment ? Et comment
l
l’é ’évaluer? valuer?
Prothèse oculaire (attachée aux lunettes) après
l’excision d’une tumeur orbitaire.
Une d
Une dé éfinition finition
-
-L L’ ’
image du corps est un concept psychosomatique:
image du corps est un concept psychosomatique:
elle r
elle ré éside au carrefour du corps et du psychisme, elle side au carrefour du corps et du psychisme, elle
recouvre la permanence de soi dans l
recouvre la permanence de soi dans l’ ’
espace, dans le
espace, dans le
temps et dans les relations au monde. C
temps et dans les relations au monde. C’ ’
est le sentiment
est le sentiment
vital
vital d d’ ’
être entier
être entier (non morcel
(non morcelé é), le même (non ), le même (non
dissocie), toujours soi (dans une reconnaissance
dissocie), toujours soi (dans une reconnaissance
diff
diffé érenci rencié ée des autres) e des autres) - -
Sanglade (1983) cité par Bacqué (2007)
L
L’ ’
image du corps et l
image du corps et l’ ’
int
inté égrit grité é
corporelle
corporelle
•
•Le sentiment d Le sentiment d’ ’
être entier ou complet (d
être entier ou complet (d’ ’
être un
être un
integrum
integrum), et ne pas morcel ), et ne pas morcelé éou dissoci ou dissocié é, est un , est un
é
él lé ément essentiel de l ment essentiel de l’ ’
image du
image du
corps.
corps.
Comment appliqu
Comment appliqué éle concept de l le concept de l’ ’
image du
image du
corps en canc
corps en cancé érologie? rologie?
•
•. .Un exemple Un exemple: :“ “
Body image can be
Body image can be
conceptualized
conceptualized… …as a focus on patients as a focus on patients’ ’
feelings
feelings
and attitudes toward their body that develop as a
and attitudes toward their body that develop as a
result of a cancer diagnosis and treatment
result of a cancer diagnosis and treatment” ”
(DeFrank et. al 2005)
(DeFrank et. al 2005)
Evaluer l
Evaluer l’ ’
image du corps en cancer
image du corps en cancer
d
dé éfigurant figurant (voir polycopi (voir polycopié é) )
•
•– –version F : Traduction version F : Traduction- -adaptation du questionnaire: adaptation du questionnaire:
Hopwood, Fletcher, Lee and Ghazal (2001).
Hopwood, Fletcher, Lee and Ghazal (2001).

3
«
«Echelle d Echelle d’ ’
image corporelle
image corporelle » »(voir (voir
polycopi
polycopié é) )
Ce questionnaire vous propose de nous faire
Ce questionnaire vous propose de nous faire
part de la fa
part de la faç çon dont vous percevez votre on dont vous percevez votre
apparence physique et les changements caus
apparence physique et les changements causé és s
par votre maladie ou ses traitements. Veuillez
par votre maladie ou ses traitements. Veuillez
lire chaque proposition attentivement et
lire chaque proposition attentivement et
entourer la r
entourer la ré éponse qui correspond le mieux a` ponse qui correspond le mieux a`
votre sentiment, durant la semaine qui vient de
votre sentiment, durant la semaine qui vient de
s
s’é ’écouler couler
1. Vous êtes-vous sentie gênée par votre apparence physique? 1
2 3 4
2. Vous êtes-vous sentie physiquement moins séduisante du fait
de la maladie ou du traitement?
3. Vous êtes-vous sentie mécontente de votre apparence, une
fois habillée?
4. Vous êtes-vous sentie moins féminine du fait de la maladie ou
du traitement?
5. Avez-vous eu du mal a vous regarder nue?
6. Vous êtes-vous sentie sexuellement moins attirante du fait de
la maladie ou du traitement?
7. Avez-vous évité les gens parce que votre apparence vous
gênait?
(voir polycopi
(voir polycopié é) )
8. Avez-vous ressentie le traitement comme une
atteinte àvotre corps ou une mutilation ? 1 2 3 4
[Have you been feeling the treatment has left your
body less whole?]
9. Vous êtes-vous sentie mecontente de votre corps?
10. Avez-vous été mecontente de la cicatrice laissée
par l’opération?
1. = pas du tout
2. = un peu
3. = assez souvent
4.= très souvent
Non applicable
(voir polycopi
(voir polycopié é) )Probl
Problè èmes conceptuels mes conceptuels
•
•Est Est- -ce qu ce qu’ ’
on peut
on peut é évaluer l valuer l’ ’
image du corps d
image du corps d’ ’
une telle
une telle
mani
maniè ère demandant une attitude purement r re demandant une attitude purement ré éflexive? flexive?
(Gallagher 2005).
(Gallagher 2005). « «L L’ ’
image du corps
image du corps » »comporte comporte
é
également des galement des é él lé éments inconscients et symboliques. ments inconscients et symboliques.
•
•Si l Si l’ ’
image du corps est comprise comme l
image du corps est comprise comme l’ ’
attention
attention
explicite sur son corps, qui est caus
explicite sur son corps, qui est causé ée par la maladie ou e par la maladie ou
son traitement, il est tr
son traitement, il est trè ès probable que l s probable que l’é ’évaluation sera valuation sera
n
né égative. gative.
Probl
Problè ème pratique me pratique
•
•Comment cette Comment cette
connaissance, analytique
connaissance, analytique
et partiale, de
et partiale, de « «l l’ ’
image du
image du
corps
corps » »peut peut- -elle servir elle servir à à
am
amé éliorer les soins liorer les soins
canc
cancé érologiques? rologiques?
•
•supporter des patients supporter des patients à à
faire des choix
faire des choix
conform
conformé ément ment à àleurs leurs
exp
expé ériences corporelles riences corporelles
(et leurs propres
(et leurs propres
histoires)
histoires)
Approche alternatif
Approche alternatif
•
•Pour Pour é évaluer si le traitement convient valuer si le traitement convient à àl l’ ’
exp
expé érience rience
corporelle
corporelle d d’ ’
être intact/entier
être intact/entier. (l
. (l’ ’
int
inté égrit grité écorporelle) du corporelle) du
patient, il faut qu
patient, il faut qu’ ’
il/elle sache interpr
il/elle sache interpré éter sa propre ter sa propre
exp
expé érience corporelle. rience corporelle.
•
•Une telle interpr Une telle interpré étation exc tation excè ède l de l’é ’évaluation par l valuation par l’é ’échelle chelle
«
«l l’ ’
image du corps
image du corps » »

4
Int
Inté égrit grité éCorporelle Corporelle
•
•Integrum Integrum: compl : complé étude, ce qui est entier, complet. tude, ce qui est entier, complet.
•
•In In- -tangere tangere: ne pas toucher. : ne pas toucher.
•
•En somme: respecter une certaine compl En somme: respecter une certaine complé étude. tude.
C
C’ ’
est quoi l
est quoi l’ ’
integrum
integrum
?
?
•
•Perspective moraliste ou religieuse: d Perspective moraliste ou religieuse: dé éfinition finition
acquise:
acquise:
•
•Exemple: selon le juda Exemple: selon le judaï ïsme, le pr sme, le pré épuce marque puce marque
l
l’ ’
imperfection du corps; il n
imperfection du corps; il n’ ’
appartient pas
appartient pas à àl l’ ’
integrum
integrum. .
Ainsi, selon cette religion, la circoncision n
Ainsi, selon cette religion, la circoncision n’ ’
est pas une
est pas une
atteinte
atteinte à àl l’ ’
int
inté égrit grité écorporelle. corporelle.
Ethique ph
Ethique phé énom nomé énologique nologique
•
•Au lieu de partir d Au lieu de partir d’ ’
une id
une idé ée acquise de ce qui est e acquise de ce qui est
«
«entier entier » »ou ou « «complet complet » », chercher , chercher à àarticuler articuler
l
l’ ’
exp
expé érience rience d d’ ’
être complet.
être complet.
•
•Comment approcher/th Comment approcher/thé ématiser cette matiser cette
exp
expé érience? rience?
Hypoth
Hypothè èse se
•
•L L’ ’
exp
expé érience de compl rience de complé étude inclut une tude inclut une
identification positive avec son
identification positive avec son K Kö örper rper. .
•
•La capacit La capacité éd d’ ’
être
être le corps qu le corps qu’ ’
on
on a a. .
L
L’ ’
exp
expé érience double de son propre rience double de son propre
corps
corps (Husserl, Merleau (Husserl, Merleau- -Ponty) Ponty)
•
•Corps objectif ou Corps objectif ou K Kö örper rper: l : l’ ’
exp
expé érience rience
intentionnelle, le corps comme objet auquel on
intentionnelle, le corps comme objet auquel on
peut attribuer des qualit
peut attribuer des qualité és. s.
•
•Corps ph Corps phé énom nomé énal, v nal, vé écu ou cu ou Leib Leib: l : l’ ’
exp
expé érience rience
non
non- -intentionnelle; v intentionnelle; vé écus localis cus localisé és ( s (Emfindnisse Emfindnisse) )
Corps
Corps é étranger tranger
•
•L L’ ’
exp
expé érience de rience de K Kö örper rper suppose une sorte suppose une sorte
d
d’ ’
ali
alié énation, une distance vis nation, une distance vis- -à à- -vis son corps: on vis son corps: on
n
n’ ’
en co
en coï ïncide pas. Le ncide pas. Le K Kö örper rper apparait dans une apparait dans une
certaine perspective, tandis que les v
certaine perspective, tandis que les vé écus cus
localis
localisé és impliquent un ici absolu. s impliquent un ici absolu.
•
•Exp Expé érience explicite d rience explicite d’é ’étranget trangeté é: :
•
•Neurologique: bras inerte, paralysie (il n Neurologique: bras inerte, paralysie (il n’ ’
y a plus de v
y a plus de vé écus cus
localis
localisé és) s)
•
•Cognitive: attention explicit Cognitive: attention explicit
•
•Psychiatrique: BIID= Psychiatrique: BIID= Body Integrity Body Integrity
Identity Disorder
Identity Disorder

5
Mutilation du corps objectif
Mutilation du corps objectif
•
•Si l Si l’ ’
on ne peut pas se r
on ne peut pas se ré é- -identifier avec identifier avec
son corps mutil
son corps mutilé é, on peut sentir son , on peut sentir son
corps comme
corps comme é étrange. trange.
•
•Dans ce cas, on ne peut pas Dans ce cas, on ne peut pas être être le le
corps qu
corps qu’ ’
on
on a a. .
•
•Cela implique une atteinte Cela implique une atteinte à àl l’ ’
int
inté égrit grité é
corporelle.
corporelle.
James Partridge « Changing Faces ». Le sentiment
d’avoir un « masque ».
Comment
Comment é évaluer le processus de valuer le processus de
l
l’ ’
identification?
identification?
•
•L L’ ’
approche herm
approche hermé éneutique (Ric neutique (Ricœ œur): l ur): l’ ’
identit
identité é
personnelle
personnelle à àl l’ ’
identit
identité énarrative. narrative.
•
•L L’ ’
approche narrative en m
approche narrative en mé édicine (Arthur dicine (Arthur
Frank)
Frank) à àinterpr interpré éter des r ter des ré écits de la maladie. cits de la maladie.
(
(« «quest narrative quest narrative » ») )
•
•L L’ ’
exp
expé érience corporelle s rience corporelle s’ ’
exprime dans une
exprime dans une
narrative.
narrative.
R
Ré éparer et respecter l parer et respecter l’ ’
integrum
integrum
•
•« «Narrative fit Narrative fit » », ce qui , ce qui
convient au cours de la vie.
convient au cours de la vie.
•
•R Ré éparation de paration de l l’ ’
integrum
integrum
n
n’ ’
implique pas
implique pas
automatiquement r
automatiquement ré éparation paration
biologique, ou r
biologique, ou ré éparation paration
selon les
selon les « «normes normes » ». .
Effacer son récit de la vie ?
Avec la permission du photographe Sjaak van Beek
La mise en dialogue des perspectives
La mise en dialogue des perspectives
diff
diffé érentes rentes
Mutilation après l’excision
de la tumeur. Résultat après la chirurgie
réparatrice
Recherche
Recherche à àfaire faire
•
•Recherche sur la capacit Recherche sur la capacité éde l de l’ ’
identification:
identification:
a. Comme processus subjectif
a. Comme processus subjectif- -intersubjectif intersubjectif
b. S
b. S’ ’
identifier avec des expressions culturelles
identifier avec des expressions culturelles
c. Se r
c. Se ré é- -identifier avec son image sp identifier avec son image spé éculaire. culaire.
•
•Objectif pratique: formuler des directives Objectif pratique: formuler des directives
normatives pour supporter des patients
normatives pour supporter des patients à àfaire le faire le
choix optimal.
choix optimal.