DES CORPS ÉTRANGERS PAS COMME LES AUTRES

Service de chirurgie
Si les corps étrangers gastro-intestinaux ont souvent une
histoire et des signes classiques, il y a parfois des cas dont
la présentation, les symptômes et le traitement sont aty-
piques. C’est le cas des deux patients décrits dans ce rap-
port, tous deux ayant ingéré des morceaux de viande…
avec la brochette !
Rédigé par:
Jérôme Benamou, DMV, IPSAV
Chirurgien des animaux de compagnie
Thomas Lecoq, DMV, IPSAV
Interne spécialisé en chirurgie
Présentation de deux corps étrangers gastriques perforants atypiques
FOCUS
DES CORPS ÉTRANGERS
PAS COMME LES AUTRES

Anamnèses, présentations, procédures diagnostiques
Premier patient
Un Braque de Weimar mâle entier de 2 mois, fut présenté en urgence
au Centre Vétérinaire DMV après avoir ingéré une brochette de poulet
entière.
Depuis l’ingestion, il présentait des eorts de vomissement et de la
toux. Des radiographies thoraciques et abdominales furent prises, et
une légère dilatation de l’œsophage ainsi que du matériel étranger
dans l’estomac ont éténotés. Les propriétaires ayant décliné toute
autre investigation, un traitement gastroprotecteur (sucralfate 100
mg/kg PO TID) fut mis en place. Une semaine plus tard, il a été de
nouveau présenté en consultation d’urgence pour diarrhée et vomis-
sements aigus. Un traitement symptomatique (famotidine 1mg/kg
SC, citrate de maropitant 1mg/kg SC et métronidazole 10mg/kg PO
BID) fut administré.
Le patient a nalement été revu deux semaines plus tard pour un
inconfort abdominal, de l’abattement et une hyperthermie. Un eet
de masse sur la paroi thoracique droite était visible entre les 7e et 9e
côtes. Les radiographies thoraciques et abdominales furent répétées,
et démontraient une eusion abdominale et thoracique. Le bilan
sanguin révélait une leucocytose neutrophilique marquée (70x109/L).
Le tableau clinique et l’examen radiographique laissaient fortement
suspecter un corps étranger perforant le diaphragme jusqu’aux tissus
sous-cutanés de la paroi thoracique droite. Une échographie abdo-
minale, jusqu’à présent refusée par les propriétaires, a permis de le
conrmer.

Second patient
Une femelle Airedale Terrier de 3 ans, fut présentée au service de méde-
cine interne du Centre Vétérinaire DMV pour l’évaluation d’un abattement
marqué et d’une masse sous-cutanée en région thoracique droite. Un
mois plus tôt, une boiterie du membre pelvien droit avait donné suite à
un traitement anti-inammatoire (meloxicam 0,1mg/kg PO SID), qui fut
discontinué en raison de l’apparition de vomissements et de diarrhée. Les
symptômes avaient cessé, mais son appétit était resté dicile depuis. Une
semaine avant sa présentation au centre DMV, la patiente avait présenté
un épisode d’abattement soudain et de la diarrhée. Une légère neutrophi-
lie (13x109/L) a été notée au bilan sanguin et un traitement analgésique
(tramadol 3mg/kg PO BID et gabapentin 10 mg/kg PO BID) et antibiotique
(métronidazole 15 mg/kg PO SID) a été initié par son vétérinaire traitant.
Son état s’est cependant nettement dégradé et elle fut présentée dans un
centre vétérinaire d’urgence de l’Ontario dans un état de léthargie sévère,
avec une hyperthermie à 40,3°C et une masse sous-cutanée thoracique
entre les 7e et 8e côtes droites. Des radiographies thoraciques ont été
réalisées, révélant la présence d’une eusion pleurale légère à droite avec
un eet de masse extrapleural comprimant le lobe pulmonaire moyen
droit. Une thoracocentèse a permis d’extraire un liquide séro-sanguinolent
qui contenait des neutrophiles, des macrophages et des lymphocytes

en grande quantité. Un nouveau bilan sanguin a également montré une
neutrophilie à 21.3x109/L. De l’ampicilline (22mg/kg IV TID) fut rajoutée
à ces traitements, et elle nous a été référée pour un examen tomodensito-
métrique (CT-scan) thoracique.
Lors de sa présentation, l’auscultation cardiaque était assourdie à droite,
les bruits bronchovésiculaires augmentés à gauche et diminués ventra-
lement à droite. Sa respiration était haletante. Sa température rectale
était de 38.5°C, et une masse sous-cutanée thoracique d’environ 2cm de
diamètre, non mobile et douloureuse était présente. Il n’y avait aucune
évidence de plaie cutanée. Des cytologies de la masse et du liquide pleural
ont révélé un exsudat suppuratif et une stéatite légère avec prolifération
mésenchymateuse. Un CT-scan thoraco-abdominal a mis en évidence un
corps étranger n et allongé partant de la région fundique de l’estomac,
perforant le pylore et passant au travers du diaphragme dans sa région la
plus caudoventrale, et s’étendant jusqu’aux tissus sous-cutanés de la paroi
thoracique droite (Figure1A et 1B). Une large quantité de liquide pleural
était également présente (Figure1C). C’est à ce stade que les propriétaires se
sont souvenus que leur chienne avait avalé une brochette entière plusieurs
semainesauparavant.

Traitement chirurgical
Premier patient
Notre premier patient a été mis sous anesthésie générale.
Après une préparation chirurgicale standard, une laparoto-
mie médiane xypho-parapénienne a été réalisée. Une eu-
sion abdominale et des changements inammatoires (péri-
tonite) étaient présents. Du liquide d’eusion fut prélevé
pour culture et antibiogramme. À l’exploration abdominale,
on pouvait noter la présence d’une tige rigide dans l’estomac
(brochette), dont l’extrémité perforait respectivement la
région pylorique, le diaphragme, et se dirigeait vers la région
sous-cutanée du thorax. Un trajet stulaire était noté à son
point d’entrée dans le diaphragme. Les coupoles diaphrag-
matiques n’étaient pas tendues normalement, témoignant
de la présence d’un pneumothorax.
La brochette a été retirée manuellement et le trajet stulaire
abondamment lavé à la saline stérile. Après débridement
de la zone gastrique perforée, un point continu en 2 plans
de polydioxanone (PDS 2-0) fut mis en place pour fer-
mer l’estomac. Un cathéter fut alors inséré dans la stule
diaphragmatique, et du liquide d’aspect purulent en grande
quantité fut aspiré de l’espace pleural. En parallèle, une
mini-thoracotomie intercostale droite dans la région de
l’enure sous-cutanée fut réalisée. Du pus était présent dans
les tissus sous-cutanés et inter-musculaires. La région a été
débridée et lavée abondamment. Après incision de la plèvre
pariétale, le cathéter inséré dans le diaphragme par l’incision
abdominale pouvait être visualisé dans le thorax et le reste
de la cavité pleurale a pu être lavé abondamment. La brèche
diaphragmatique a été refermée de l’abdomen. Un drain
thoracique a été mis en place. La thoracotomie fut refermée
grâce à 3 points de polypropylène intercostaux (Prolène 0).
Le reste de la plaie thoracique a été refermée de façon stan-
*Pour un descriptif des images qui suivent, voir
«légendes» à la n du du document*