RENSEIGNEMENTS SPÉCIFIQUES À PROPOS DE L`EXAMEN DU
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RENSEIGNEMENTS SPÉCIFIQUES À PROPOS DE L'EXAMEN DU COLLÈGE ROYAL DE MÉDECINE DE SOINS INTENSIFS (adulte et pédiatrique) L’examen consiste en une seule composante écrite. Les candidats issus des programmes de formation de médecine de soins intensifs adultes et pédiatriques passent des examens différents. La composante écrite comporte deux épreuves de questions à réponse courte d'une durée de trois heures chacune. Chaque épreuve comporte environ 35 à 45 questions à réponse courte (QRC). Chaque épreuve se fonde sur les principes et l'exercice de la médecine de soins intensifs selon les objectifs de formation (adulte) ou les objectifs de formation (pédiatrique). L’examen écrit évalue les connaissances et l’application des connaissances des sciences fondamentales et cliniques de la médecine de soins intensifs, y compris toutes les compétences CanMEDS. Les candidats doivent avoir de bonnes connaissances de la littérature actuelle ainsi que des principaux écrits portant sur la prise en charge des patients gravement malades. Aucun manuel en particulier n’est donc recommandé. Questions à réponse courte (QRC) : Les points ne sont accordés que pour les bonnes réponses; aucun point n'est cependant soustrait en cas de réponse inexacte. Si on vous demande un nombre précis de réponses (p. ex., QUATRE), n'en donnez pas plus; les réponses surnuméraires ne seront pas notées (p. ex., si on demande quatre réponses, seules les quatre premières seront notées). Veuillez écrire le plus lisiblement possible. Soyez aussi concis et précis que possible et utilisez l'espace fourni après chaque question. Exemple de QRC de médecine de soins intensifs - adulte Question : 1. Vous êtes l'intensiviste de garde dans une USI/unité de soins coronariens (USC) communautaire. On vous demande de voir un homme de 45 ans présentant un infarctus aigu du myocarde inférieur. L'ECG montre une élévation de 2 mm du segment ST aux dérivations II, III et AVF, ainsi qu'une élévation de 1,5 mm du segment ST à la dérivation V4R. Un activateur tissulaire du plasminogène est administré, et la douleur thoracique disparaît après 25 minutes. Le patient est ensuite hospitalisé à l'USI, où il présente une instabilité hémodynamique avec tachycardie sinusale (110 bpm) et hypotension persistante (tension artérielle systolique de 80/85 mm Hg). L'examen physique révèle d’autres signes, notamment un murmure vésiculaire normal et une distension des veines jugulaires avec signe de Kussmaul positif. La radiographie pulmonaire ne révèle pas d'insuffisance cardiaque congestive manifeste. a) Citez QUATRE principes thérapeutiques hémodynamiques MAJEURS nécessaires pour prodiguer des soins appropriés à ce patient. Réponse modèle : (0,5 point par réponse, total de 2 points) 1. Maintien de la précharge optimale du ventricule droit (remplissage vasculaire). 2. Réduction de la postcharge ventriculaire droite. 3. Soutien inotrope du ventricule droit (inotropes : dobutamine, milrinone) 4. Reperfusion précoce (angioplastie coronaire transluminale percutanée – ACTP d’urgence). ...2 - 2– b) Grâce à un traitement approprié, l'état du patient s'améliore et se stabilise sur le plan hémodynamique. Toutefois, quelques heures plus tard, le patient présente un bloc cardiaque complet et son état clinique se détériore. Quel est le MEILLEUR type de stimulation cardiaque pour ce patient? Réponse modèle : (0,5 point) - Stimulation séquentielle auriculoventriculaire (AV) (et NON la stimulation en mode VVI). c) Indiquez UNE raison particulière de votre choix à la question b) ci-dessus. Soyez précis. Réponse modèle : (0,5 point) - Synchronisation AV importante pour le maintien de la précharge VD adéquate. - Effets néfastes de la dissociation auriculoventriculaire - Perte de la synchronisation AV - Perte de la contribution de l’artère auriculaire ou « atrial kick » au remplissage ventriculaire. Exemple de question de QRC de médecine de soins intensifs - pédiatrique Question 2. Un garçon de 3 ans, auparavant en bonne santé, est hospitalisé à l’unité de soins intensifs, car il présente, depuis deux semaines, de la fièvre, un malaise général, des douleurs abdominales et un ictère qui s'intensifie. Au départ, le taux d’enzymes hépatiques était très élevé, mais les valeurs sont désormais en baisse. Toutefois les taux de bilirubine directe et indirecte continuent d’augmenter. L’INR était à 2 hier, et atteint maintenant à 4,5. L'enfant est désorienté, ne reconnaît pas ses parents et ne répond pas verbalement. On vous demande d’évaluer cet enfant pour une hospitalisation et une prise en charge à l’USIP. On soupçonne une insuffisance hépatique fulminante. a) Citez TROIS principes du traitement de l’encéphalopathie et de l’œdème cérébral de ce patient. Réponse modèle : (0,5 point pour trois réponses parmi les suivantes, maximum de 1,5 point) 1. Traiter l’hyperammoniémie - lactulose, régime pauvre en protéines, traiter la coagulopathie pour limiter les hémorragies gastro-intestinales 2. Traiter l’œdème cérébral par mannitol ou salin hypertonique 3. Intuber et contrôler la ventilation 4. Éviter les sédatifs b) Quel examen de laboratoire est LE PLUS approprié pour établir une corrélation avec le dysfonctionnement hépatique? Réponse modèle : (0,5 point) Dosage du facteur V Janvier 2014
