RENSEIGNEMENTS SPÉCIFIQUES À PROPOS DE L`EXAMEN DU

RENSEIGNEMENTS SPÉCIFIQUES À PROPOS DE L'EXAMEN DU COLLÈGE ROYAL
DE MÉDECINE DE SOINS INTENSIFS (adulte et pédiatrique)
L’examen consiste en une seule composante écrite. Les candidats issus des programmes de
formation de médecine de soins intensifs adultes et pédiatriques passent des examens
différents.
La composante écrite comporte deux épreuves de questions à réponse courte d'une
durée de trois heures chacune. Chaque épreuve comporte environ 35 à 45 questions à
réponse courte (QRC). Chaque épreuve se fonde sur les principes et l'exercice de la
médecine de soins intensifs selon les objectifs de formation (adulte) ou les objectifs de
formation (pédiatrique). L’examen écrit évalue les connaissances et l’application des
connaissances des sciences fondamentales et cliniques de la médecine de soins intensifs, y
compris toutes les compétences CanMEDS. Les candidats doivent avoir de bonnes
connaissances de la littérature actuelle ainsi que des principaux écrits portant sur la prise en
charge des patients gravement malades. Aucun manuel en particulier n’est donc
recommandé.
Questions à réponse courte (QRC) :
Les points ne sont accordés que pour les bonnes réponses; aucun point n'est cependant
soustrait en cas de réponse inexacte. Si on vous demande un nombre précis de réponses (p.
ex., QUATRE), n'en donnez pas plus; les réponses surnuméraires ne seront pas notées (p.
ex., si on demande quatre réponses, seules les quatre premières seront notées). Veuillez
écrire le plus lisiblement possible. Soyez aussi concis et précis que possible et utilisez
l'espace fourni après chaque question.
Exemple de QRC de médecine de soins intensifs - adulte
Question :
1. Vous êtes l'intensiviste de garde dans une USI/unité de soins coronariens (USC)
communautaire. On vous demande de voir un homme de 45 ans présentant un infarctus
aigu du myocarde inférieur. L'ECG montre une élévation de 2 mm du segment ST aux
dérivations II, III et AVF, ainsi qu'une élévation de 1,5 mm du segment ST à la
dérivation V4R. Un activateur tissulaire du plasminogène est administré, et la douleur
thoracique disparaît après 25 minutes. Le patient est ensuite hospitalisé à l'USI, où il
présente une instabilité hémodynamique avec tachycardie sinusale (110 bpm) et
hypotension persistante (tension artérielle systolique de 80/85 mm Hg). L'examen
physique révèle d’autres signes, notamment un murmure vésiculaire normal et une
distension des veines jugulaires avec signe de Kussmaul positif. La radiographie
pulmonaire ne révèle pas d'insuffisance cardiaque congestive manifeste.
a) Citez QUATRE principes thérapeutiques hémodynamiques MAJEURS nécessaires
pour prodiguer des soins appropriés à ce patient.
Réponse modèle :
(0,5 point par réponse, total de 2 points)
1. Maintien de la précharge optimale du ventricule droit (remplissage vasculaire).
2. Réduction de la postcharge ventriculaire droite.
3. Soutien inotrope du ventricule droit (inotropes : dobutamine, milrinone)
4. Reperfusion précoce (angioplastie coronaire transluminale percutanée – ACTP -
d’urgence).
. . . 2

- 2 –
b) Grâce à un traitement approprié, l'état du patient s'améliore et se stabilise sur le
plan hémodynamique. Toutefois, quelques heures plus tard, le patient présente un
bloc cardiaque complet et son état clinique se détériore. Quel est le MEILLEUR type
de stimulation cardiaque pour ce patient?
Réponse modèle :
(0,5 point)
- Stimulation séquentielle auriculoventriculaire (AV) (et NON la stimulation en mode
VVI).
c) Indiquez UNE raison particulière de votre choix à la question b) ci-dessus. Soyez
précis.
Réponse modèle :
(0,5 point)
- Synchronisation AV importante pour le maintien de la précharge VD adéquate.
- Effets néfastes de la dissociation auriculoventriculaire
- Perte de la synchronisation AV
- Perte de la contribution de l’artère auriculaire ou « atrial kick » au remplissage
ventriculaire.
Exemple de question de QRC de médecine de soins intensifs - pédiatrique
Question
2. Un garçon de 3 ans, auparavant en bonne santé, est hospitalisé à l’unité de soins
intensifs, car il présente, depuis deux semaines, de la fièvre, un malaise général, des
douleurs abdominales et un ictère qui s'intensifie. Au départ, le taux d’enzymes
hépatiques était très élevé, mais les valeurs sont désormais en baisse. Toutefois les
taux de bilirubine directe et indirecte continuent d’augmenter. L’INR était à 2 hier, et
atteint maintenant à 4,5. L'enfant est désorienté, ne reconnaît pas ses parents et ne
répond pas verbalement. On vous demande d’évaluer cet enfant pour une
hospitalisation et une prise en charge à l’USIP. On soupçonne une insuffisance
hépatique fulminante.
a) Citez TROIS principes du traitement de l’encéphalopathie et de l’œdème cérébral de
ce patient.
Réponse modèle :
(0,5 point pour trois réponses parmi les suivantes, maximum de 1,5 point)
1. Traiter l’hyperammoniémie - lactulose, régime pauvre en protéines, traiter la
coagulopathie pour limiter les hémorragies gastro-intestinales
2. Traiter l’œdème cérébral par mannitol ou salin hypertonique
3. Intuber et contrôler la ventilation
4. Éviter les sédatifs
b) Quel examen de laboratoire est LE PLUS approprié pour établir une corrélation avec
le dysfonctionnement hépatique?
Réponse modèle :
(0,5 point)
Dosage du facteur V
Janvier 2014