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Lymphoscintigraphie sélective : ganglions sentinelles
Définition
Détermination du premier drainage lymphatique (désigner le 1er ganglion sentinelle).
Indications
- Mélanomes cutanés du tronc.
- Néoplasie mammaire.
Contre-Indications
Suspicion clinique d'envahissement ganglionnaire régional.
Néoplasie mammaire : homme, > T3-4, M1, atteinte multifocale, sein irradié, chimio
néoadjuvante, tumorectomie > 5 cm, chirurgie de la paroi thoracique.
Post-Examen
Généralement le patient va en salle d'opération pour le prélèvement du ganglion.
Injection
Mélanome ------------- 4 injections intradermiques de 200 µCi dans 0,1 ml chacune (4
seringues à tuberculine), autour de la lésion en sous-cutané très superficiel (bulle) (tumeur ou
à 0.5 cm de la cicatrice d'exérèse). Eviter toute contamination cutanée.
Seins ------- - 4 injections péritumorales de 500 µCi dans 0,3 ml (seringue à tuberculine avec
longue aiguille IM). - Injection sous échographie en cas de masse non palpable.
Acquisition
Caméra 2 têtes. Patient couché.

Positionnement -------------------
En fonction de la localisation du mélanome :
Membres inférieurs :
- sous le genou : décubitus dorsal, grand champ englobant genoux et creux inguinaux. - au-
dessus du genou : décubitus dorsal, grand champ centré sur le bassin et la moitié supérieure
des cuisses.
Membres supérieurs :
décubitus dorsal, grand champ centré sur le coude et le creux axillaire ipsilatéraux.
Tronc : en fonction de la localisation, on se centrera sur les creux axillaires ou les creux
inguinaux ou éventuellement les 2 (en plaçant la caméra obliquement), face injectée vers la
tête supérieure. Surveiller de près l'acquisition et si besoin est, arrêter la dynamique pour
recentrer le champ (migration inattendue).
Pour les tumeurs du sein :
Seins : Thorax face antérieure avec le creux axillaire ipsilatéral dans le champ. Une caméra 1
tête peut suffire.
Acquisition --------------
Dynamique de 30 images de 1 minute. Puis images (600 sec.) statiques des aires
ganglionnaires en face antérieure et face postérieure et image de transmission par
transparence (flood source de 4-5 mCi sur tête 2 ; acquisition tête 1).
Plomb min 2 mm d'épaisseur sur le site d'injection pour les images au-delà de 30 min. Des
images statiques de contrôle peuvent être nécessaires jusqu'à 4H P.I.
Profil du creux axillaire indispensable en cas de drainage vers cette région (certains ganglions
sont situés dans les plans musculaires post.) et utiles pour le bassin.
Interprétation ----------------
- Déterminer la localisation et les différentes voies de drainage aboutissant à un ganglion
sentinelle.
- Les repérer à la peau à l'aide de la caméra et de la sonde gamma.
- Pour les mélanomes du tronc, il faut également s'assurer que le drainage lymphatique ne
s'effectue pas vers plusieurs aires ganglionnaires différentes.

Traitement
Modifications : adaptation des échelles de couleur au niveau du bruit de fond.
Le médecin responsable doit analyser visuellement les acquisitions à l'écran à l'aide des
logiciels dédiés :
1. DYNAMIQUE.
PROCESSING - Erasme Dynamics Display. Recombine : 2 ( = thickness 2). Time (affichage
des temps et non du numéro de l'image). Color : 1 (arc-en-ciel) tant que le bruit de fond reste
en bleu, sinon gris (color 3). Saturation (masque) 50% autant de fois que nécessaire.
Maximum suivant nécessité (rappel maximum inférieur à 50 = une saturation 50%).
Minimum : 0 (il est important de bien visualiser le bruit de fond), A l'impression une partie
des niveaux de faible activité est perdue. Save screen.
ANALYSE FACTORIELLE
- Processing - FAMIS prendre Dynamique - Decrease number of frames : NO - Processing of
data set : NO - Clustering mode : valide - Trixel selection : valide - Numbers of factors :
valide - Algorithm : valide - Initialisation step : valide
(Laisser travailler)
- Simultaneus Display of Selected Studies : Valide - Maximum depending on contribution -
Sauver écran sous Nom "FAMIS"
2. STATIQUES.
PROCESSING - Affichage d'images et marqueurs. Charger les images et les éventuels
repères en QUAD (4 images par écran). Color : 1 (arc-en-ciel) tant que le bruit de fond reste
en bleu, sinon gris (color 3). Masque 50% autant de fois que nécessaire. Maximum suivant
nécessité (rappel maximum inférieur à 50 = un masque 50%). Minimum : 0 (il est important
de bien visualiser le bruit de fond), A l'impression une partie des niveaux de faible activité est
perdue. Save screen.
Référence
UREN RF et al : JNM 1993 ; 34 : 1435-1440. UREN RF et al : JNM 1996 ; 37 : 964-966.
Laboratoire

Mélanome ------------- Ajouter 1 mCi 99m Tc pertechnetate (dilué dans 0,5 ml de sérum
physiologique) dans 1 flacon de lymphoscint (0,10 mg). Mélanger sur Vortex. Incubation 4
min. au bain-marie (eau bouillante). Refroidir dans un bain d'eau froide. 4 seringues de 0,1 ml
(200 µCi).
Seins ------- - Ajouter 5 mCi de 99mTc Pertechnetate (dans 2 ml de sérum physiologique)
dans un flacon de Nanocoll. - 4 seringues de 0,3 ml avec longues aiguilles fines.
Durée
5H.
Secrétariat
Caméra 3 (de préférence).
RV à 8H30