Evaluation et traitement.
Lorsque le patient développe de la diarrhée, on réalisera en plus de la coproculture la
recherche de la toxine de C difficile. Dans la plupart des cas, elle sera retrouvée. Il
est à noter que la découverte de cette toxine dans les selles d’un patient
asymptomatique est sans signification (portage asymptomatique) et ne doit pas être
traitée. La présence de la toxine ne constitue pas une évaluation de la gravité de la
pathologie. La présence de C difficile en culture en l’absence de toxine est sans
signification.
LA PRESENCE DE TOXINE EN PARTICULIER EN CAS DE DIARRHEE ET, A
FORTIORI, D’INCONTINENCE, JUSTIFIE DES MESURES D’ISOLEMENT
ENTERIQUE (risque d’épidémie).
Le traitement repose, avant tout, sur l’arrêt de l’antibiothérapie. On ne doit
entreprendre un traitement antibiotique spécifique que dans les cas suivants :
- Lorsque l’antibiothérapie initiale ne peut pas être interrompue.
- En cas de fièvre élevée ou leucocytose attribuable à la colite.
- En cas de signes d’irritation péritonéale.
- Ches les patients âgés, débilités ou immunocompromis.
- En cas de colite pseudomembraneuse démontrée ( Rx, endoscopie).
Lorsqu’une antibiothérapie est nécessaire, le premier choix se portera sur le
métronidazole (Flagyl°). La vancomycine (Vancocin°) ne sera administrée d’emblée
que dans les cas graves ou en cas d’échec avec le métronidazole. La logique de
garder la vancomycine en réserve tient au risque d’apparition d’entérocoques
résistants aux glycopeptides (vancomycine, teicoplanine) avec cet antibiotique ainsi
qu’au prix élevé de ce médicament.
Posologie Metronidazole°* : 3 x 500 mg/ jour PO 10 à 15 jours
Vancomycine°** : 4 x 125-500 mg/ jour PO 10 à 15 jours
(pour adultes)
: 40 mg/kg/j en 3 ou 4 prises égales avec un
max. de 2g/j (pour enfants)
Il est essentiel d’administrer ces deux drogues per os pour être efficace dans ces
indications.
* Le Flagyl° est contre-indiqué en pédiatrie et chez la femme enceinte. Ce
médicament possède un effet secondaire type disulfiram (effet antabuse).
** La vancomycine IV est inefficace dans cette indication
L’adjonction de Saccharomyces Boulardii (perenterol°) peut se révéler utile dans la
colite pseudomembraneuse.
Si échec du traitement (10 à 20%), retraiter par metronidazole (+ éventuellement
perenterol°)
GGAEFIRRE 2003