LE PROBLÈME: LES RECHUTES

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XAVIER D., HOSPITALISÉ POUR UNE PNEUMOPATHIE, PRESENTE 3 JOURS
APRÈS LA MISE EN PLACE D'UNE ANTIBIOTHÉRAPIE UNE DIARRHÉE VERDÂTRE
FAITE DE 1OSELLES PAR JOUR, ASSOCIÉE À UN SYNDROME FÉBRILE À 39°C
ET À DES DOULEURS ABDOMINALES DIFFUSES.
Dr Guy Scemama.
Hôpital privé d'Antony
LA DÉMARCHE INITIALE
Héflexes
LA PRISE EN CHARGE
& Le traitement commun des 3 types
'
'
'
•
La diarrhée associée aux antibiotiques
• Lors d'une suspicion de CPM,
demander une recherche de toxine
de Clostridium difficile lors
de la prescription de la coproculture.
de diarrhée est l'arrêt de l'antibiothérapie
responsable. Il est suffisant pour la diarrhée
simple aux antibiotiques et pour
la diarrhée hémorragique.
complique 5 à 2 0 % des traitements.
On distingue:
La diarrhée simple aux antibiotiques:
' • Le traitement d'une CPM
' par métronidazole ne doit pas être
' systématique.
** La prise en charge de la CPM doit être
complétée en cas de:
-colite avec fièvre, hyperleucocytose
la plus fréquente, survenant généralement
quelques jours après le début de
versus3% chez les patients ambulatoires).
et aspect caractéristique en endoscopie;
l'antibiothérapie, mais pouvant également
Cliniquement, il s'agit d'une diarrhée sévère
-diarrhée sévère même sans colite;
apparaître jusqu'à 6 semaines après son
avec épreintes et syndrome fébrile (>38,5°),
-diarrhée persistante maigre l'arrêt
arrêt. Elle régresse à l'arrêt du traitement ou
ces symptômes étant associés à un
lors des réductions de doses d'antibiotiques.
retentissement net sur l'état général. Il peut
La colite hémorragique: en rapport avec
également s'agir d'un tableau trompeur
de l'agent incriminé;
-s'il est nécessaire de poursuivie le
traitement antibiotique de l'infection initiale.
une infection a Klebsiella Oxytoca.
de type pseudo-chirurgical, de mégacôlon
Les antibiotiques responsables sont
toxique. Le délai moyen d'apparition
le métronidazole 5 0 0 mg 3 fois par jour
ou 250 mg 4 fois par jour pendant 10jours.
les pénicillines et leurs dérivés. Le tableau
des signes est de 7 jours après le début
associe des douleurs abdominales violentes
des antibiotiques mais il peut aller jusqu'à
d'apparition brutale, une diarrhée hydrique
plusieurs semaines après leur arrêt.
rapidement sanglante, un syndrome fébrile
absent ou modéré (<38,5°C). L'atteinte est
<•& Evaluer le retentissement de la diarrhée:
L'évolution est rapidement favorable
-apprécier l'état d'hydratation du patient ;
en inoins de 4 jours après l'arrêt
-évaluer le retentissement sur les
comorbidités.
La colite pseudomembraneuse (CPM):
„ La vancomycine par voie orale doit être
utilisée en cas de grossesse, de lactation,
d'intolérance ou d'inefficacité du
LE PREMIER BILAN DOIT:
colique droite dans 7 5 % des cas, transverse.
de l'antibiotique.
• Le traitement de choix est
, Le bilan étiologigue ne se conçoit qu'en
métronidazole après 3 à 5 jours de traitement.
LE PROBLÈME:
LES RECHUTES
- C'est la principale complication
des CPM. Il s'agit, soit d'une reinfection,
Clostridium difficile en est responsable,
cas de suspicion de colite hémorragique ou
soit d'une récidive.
rnedie par 2 toxines A et B. La colonisation
de CPM:
Elle est observée dans 20 à 25 % des cas
par ce germe est importante chez
-coloscopie avec biopsies en muqueuse
les patients hospitalisés (20 à 3 0 %
• La présence de Clostridium difficile
à la coproculture a peu de valeur,
c'est la présence des toxines qui affirme
le diagnostic.
/
PA N UH A M A D U MFIJ i L I N /
1 6 J A N V I E R
du traitement. La survenue d'une rechute
des biopsies): la colite hémorragique
expose à plusieurs
a un aspect typique avec une congestion
rechutes itératives dans ;
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de la muqueuse associée à des ulcérations,
40 a 6 0 % des cas.
;
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alors que la CPM est responsable de plaques
, La prévention
des rechutes
itératives repose
: „ /fore et diarrhées:
: diarrhées associées
: aux
annbiotiijues »,
blanches jaunâtres adhérentes
sur une muqueuse érythémateuse.
• La diarrhée associée aux antibiotiques
peut survenir plusieurs semaines après
l'arrêt de l'antibiothérapie.
2 0 0 6
et survient 3jours à 3 semaines après l'arrêt
saine et pathologique (avec mise en culture
-coproculture: la présence de Clostridium
difficile a peu de valeur, alors que c'est
sur la prescription
F/o/r
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- m (est'nuue La. lo/in
la détection de la ou des toxines qui affirme
de Saccharomyces
boulardii pendant
le diagnostic de CPM.
4 semaines.
/ N° 50 0 1
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)Bouhnik
: Libbcy EMVWXL
2004, ISI-97.