PREFECTURE DE LA REGION PICARDIE Label Sport et handicaps 2014 Fiche réservée aux clubs labellisés : « Ensemble, soyons sport en Picardie » Porteurs du projet : Nom de l’association : Nom du (de la) correspondant(e) : Tél. : . . . . Courriel : Descriptif: Intitulé de l’action : Objectif opérationnel : au choix Date / période : Territoire touché : au choix Type de public touché : au choix Tranche d’âge principale : au choix Nombre de personnes touchées : Budget global consacré à l’action : € Moyens nécessaires à la réalisation de l’action (moyens humains et matériels) Descriptif succinct de l’action : Budget prévisionnel : DEPENSES Prestations de services RECETTES Hébergement, restauration Achat de matériel, fournitures Location € € € € Assurance FONDS PROPRES € SUBVENTIONS Conseil Général Conseil Régional € € € Communes ou collectivités € Publicité, communication € CNDS € Rémunération, vacations € Autres € Partenariat, sponsors € Participants € Autres € TOTAL Cachet de l’association € € TOTAL € Signature du président de l’association