La fiche AUTRES ACTIONS CNDS

Partie 3 : Autres actions 2013
Descriptif des actions
Action n°1
Intitulé : ........................................................................................................................
 Pôle du P.D.D auquel se rattache l’action : ...............................................................
 Objectif opérationnel : ........................................................................................
 Date/période de mise en œuvre : ......................................................................
 Territoire touché :
Ensemble du département 
Territoire précis  (si oui préciser commune(s)) ..............................................
 Description de l’action :
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
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 Public concerné :
- Nombre de personnes touchées : .................................................
Cocher une case par tableau (public principalement touché par l’action projetée) :
Statut des personnes
Publics hors club
Licenciés - Adhérent d'un club
Bénévoles
Cadres prof. techni. &/ou
pédago
Juges et arbitres
Personnes handicapées
Autres à préciser :
…………………………………………
Tranche d'âge
Toutes tranches
d'âge
Mineurs
Adultes
Plus de 65 ans
Genre du Public
Masculin
Féminin
Mixte

 Moyens nécessaires à la réalisation de l’action (humains, financiers, matériels) :
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
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 Résultats attendus/critères d’évaluation :
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 Budget prévisionnel de l’action n°1 :
DEPENSES
Montants
RECETTES
Montants
Frais de déplacement, transport
€
Subvention attendue du CNDS
€
Hébergement/restauration
€
Subventions des collectivités
Achat de matériel (préciser)
€
Région
€
Frais de location
€
Département
€
Publicité, communication
€
Intercommunalité
€
Salaires, vacations
€
Commune
€
Frais de secrétariat
€
Sponsors
€
Autres (préciser)
Cotisation des participants
€
…
€
Fonds propres de l’association
€
…
€
Autres (préciser)
…
€
…
€
…
€
…
€
TOTAL charges
€
TOTAL produits
€

Action n°2
Intitulé : ........................................................................................................................
 Pôle du P.D.D auquel se rattache l’action : ...............................................................
 Objectif opérationnel : ........................................................................................
 Date/période de mise en œuvre : ......................................................................
 Territoire touché :
Ensemble du département 
Territoire précis  (si oui préciser commune(s)) ..............................................
 Description de l’action :
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 Public concerné :
- Nombre de personnes touchées : .................................................
Cocher une case par tableau (public principalement touché par l’action projetée) :
Statut des personnes
Publics hors club
Licenciés - Adhérent d'un club
Bénévoles
Cadres prof. techni. &/ou pédago
Juges et arbitres
Personnes handicapées
Autres à préciser :
…………………………………………
Tranche d'âge
Toutes tranches d'âge
Mineurs
Adultes
Plus de 65 ans
Genre du Public
Masculin
Féminin
Mixte

 Moyens nécessaires à la réalisation de l’action (humains, financiers, matériels) :
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
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 Résultats attendus/critères d’évaluation :
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
 Budget prévisionnel de l’action n°2 :
DEPENSES
Montants
RECETTES
Montants
Frais de déplacement, transport
€
Subvention attendue du CNDS
€
Hébergement/restauration
€
Subventions des collectivités
Achat de matériel (préciser)
€
Région
€
Frais de location
€
Département
€
Publicité, communication
€
Intercommunalité
€
Salaires, vacations
€
Commune
€
Frais de secrétariat
€
Sponsors
€
Autres (préciser)
Cotisation des participants
€
…
€
Fonds propres de l’association
€
…
€
Autres (préciser)
…
€
…
€
…
€
…
€
TOTAL charges
€
TOTAL produits
€

Action n°3
Intitulé : ........................................................................................................................
 Pôle du P.D.D auquel se rattache l’action : ...............................................................
 Objectif opérationnel : ........................................................................................
 Date/période de mise en œuvre : ......................................................................
 Territoire touché :
Ensemble du département 
Territoire précis  (si oui préciser commune(s)) ..............................................
 Description de l’action :
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
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………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………
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 Public concerné :
- Nombre de personnes touchées : .................................................
Cocher une case par tableau (public principalement touché par l’action projetée) :
Statut des personnes
Publics hors club
Licenciés - Adhérent d'un club
Bénévoles
Cadres prof. techni. &/ou pédago
Juges et arbitres
Personnes handicapées
Autres à préciser :
…………………………………………
Tranche d'âge
Toutes tranches d'âge
Mineurs
Adultes
Plus de 65 ans
Genre du Public
Masculin
Féminin
Mixte