La fiche AUTRES ACTIONS CNDS
publicité
Partie 3 : Autres actions 2013 Descriptif des actions Action n°1 Intitulé : ........................................................................................................................ Pôle du P.D.D auquel se rattache l’action : ............................................................... Objectif opérationnel : ........................................................................................ Date/période de mise en œuvre : ...................................................................... Territoire touché : Ensemble du département Territoire précis (si oui préciser commune(s)) .............................................. Description de l’action : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Public concerné : - Nombre de personnes touchées : ................................................. Cocher une case par tableau (public principalement touché par l’action projetée) : Genre du Public Masculin Féminin Mixte Statut des personnes Publics hors club Licenciés - Adhérent d'un club Bénévoles Cadres prof. techni. &/ou pédago Juges et arbitres Personnes handicapées Autres à préciser : ………………………………………… Tranche d'âge Toutes tranches d'âge Mineurs Adultes Plus de 65 ans Moyens nécessaires à la réalisation de l’action (humains, financiers, matériels) : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Résultats attendus/critères d’évaluation : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Budget prévisionnel de l’action n°1 : DEPENSES Frais de déplacement, transport Hébergement/restauration Montants € € RECETTES Subvention attendue du CNDS Montants € Subventions des collectivités Achat de matériel (préciser) Région € Département € Intercommunalité € Commune € € Frais de location € Publicité, communication € Salaires, vacations € Frais de secrétariat Sponsors € Cotisation des participants € Fonds propres de l’association € € Autres (préciser) … € … € … Autres (préciser) … € … € TOTAL produits € € … TOTAL charges € € Action n°2 Intitulé : ........................................................................................................................ Pôle du P.D.D auquel se rattache l’action : ............................................................... Objectif opérationnel : ........................................................................................ Date/période de mise en œuvre : ...................................................................... Territoire touché : Ensemble du département Territoire précis (si oui préciser commune(s)) .............................................. Description de l’action : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Public concerné : - Nombre de personnes touchées : ................................................. Cocher une case par tableau (public principalement touché par l’action projetée) : Genre du Public Masculin Féminin Mixte Statut des personnes Publics hors club Licenciés - Adhérent d'un club Bénévoles Cadres prof. techni. &/ou pédago Juges et arbitres Personnes handicapées Autres à préciser : ………………………………………… Tranche d'âge Toutes tranches d'âge Mineurs Adultes Plus de 65 ans Moyens nécessaires à la réalisation de l’action (humains, financiers, matériels) : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Résultats attendus/critères d’évaluation : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Budget prévisionnel de l’action n°2 : DEPENSES Frais de déplacement, transport Montants € Hébergement/restauration RECETTES Subvention attendue du CNDS Montants € Subventions des collectivités € Achat de matériel (préciser) Région € Département € Intercommunalité € Commune € € Frais de location € Publicité, communication € Salaires, vacations € Frais de secrétariat € Autres (préciser) … € … Sponsors € Cotisation des participants € Fonds propres de l’association € Autres (préciser) € … … € … € TOTAL produits € € … TOTAL charges € € Action n°3 Intitulé : ........................................................................................................................ Pôle du P.D.D auquel se rattache l’action : ............................................................... Objectif opérationnel : ........................................................................................ Date/période de mise en œuvre : ...................................................................... Territoire touché : Ensemble du département Territoire précis (si oui préciser commune(s)) .............................................. Description de l’action : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Public concerné : - Nombre de personnes touchées : ................................................. Cocher une case par tableau (public principalement touché par l’action projetée) : Genre du Public Masculin Féminin Mixte Statut des personnes Publics hors club Licenciés - Adhérent d'un club Bénévoles Cadres prof. techni. &/ou pédago Juges et arbitres Personnes handicapées Autres à préciser : ………………………………………… Tranche d'âge Toutes tranches d'âge Mineurs Adultes Plus de 65 ans Moyens nécessaires à la réalisation de l’action (humains, financiers, matériels) : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Résultats attendus/critères d’évaluation : ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………… Budget prévisionnel de l’action n°3 : DEPENSES Frais de déplacement, transport Montants € Hébergement/restauration RECETTES Subvention attendue du CNDS Montants € Subventions des collectivités € Achat de matériel (préciser) Région € Département € Intercommunalité € Commune € € Frais de location € Publicité, communication € Salaires, vacations € Frais de secrétariat € Autres (préciser) … € … Sponsors € Cotisation des participants € Fonds propres de l’association € Autres (préciser) € … … € … € TOTAL produits € € … TOTAL charges € €
