Technologie appropriée

Technologies en prothèses-orthèses
Présentation de l’approche stratégique
et opérationnelle de HI
Domaine
Santé, Soin, Réadaptation
Secteur
Orthopédie
Auteur
Isabelle Urseau / Frédéric Joyeux
[email protected]
[email protected]
Type de document
DOCUMENT DE POSITIONNNEMENT
DRAFT
Date / MAJ
Juin 2004
Langues
Français 
Diffusion
Interne

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Mots clés Technologie appropriée / Appareillage d’urgence / Prothèse provisoire /
Polyvalence technique / Gamme d’appareillage / Transfert de technologie /
Matériaux / Thermoplastique / Composants / Prothèse / Orthèse / Applicateurs /
Protocole de traitement / Politique de tarification
Sommaire
1. Cadre général et approche par les droits ............................................................................. 3
2. Introduction et quelques définitions de base ...................................................................... 4
3. Historique et analyse explicative de l’approche et de l’évolution technologique au sein de
HI 5
 Technologie appropriée .................................................................................................. 5
 Gamme d’appareillage .................................................................................................... 6
 Appareillage d’urgence................................................................................................... 7
4. Nouveau contexte et approche stratégique et opérationnelle de HI – les principes guidant
l’intervention de HI .................................................................................................................... 8
 Solutions et technologies appropriées : .......................................................................... 8
 Transfert de technologie ; Enjeux majeurs et facteurs de réussite : ............................... 9
 Facteurs de réussite :..................................................................................................... 10
5. Nos réseaux et partenaires ................................................................................................ 12
 Relation avec le CICR et, entre centralisation et transfert de technologie ................... 12
 Réseau professionnel de l’orthopédie et, entre « donation poubelle » et récupération de
pièces détachées orthopédiques cadré sous un projet « éthique » ........................................ 13
6. Conclusion ........................................................................................................................ 15
7. Glossaire ........................................................................................................................... 16
8. Bibliographie .................................................................................................................... 20

3
1. Cadre général et approche par les droits
En 1993 les Etats Membres de l'ONU ont adopté un nouvel instrument international afin
d'appeler l'attention de tous les pays sur la nécessité d'accorder des droits et des possibilités
égaux aux personnes handicapées. Cet instrument est intitulé "Règles pour l'égalisation des
chances des personnes handicapées"
1
.
On ne saurait instaurer de droits et de chances égaux que sur une base solide. Aussi, les
Règles considèrent-elles que quatre conditions préalables constituent le fondement de toute
égalisation des chances pour les personnes handicapées, à savoir la sensibilisation du public,
les soins de santé, la réadaptation et les services d'appui (aides techniques comprises). En
posant ces conditions, elles soulignent qu'il importe :
 De sensibiliser toutes les couches de population aux besoins, aux droits et aux
obligations des personnes handicapées, à leur potentiel et à la contribution qu'elles
peuvent apporter à la société;
 De protéger la santé physique et le bien-être des personnes handicapées en leur
assurant des soins médicaux efficaces, des services de réadaptation et autres
services d'appui, ces prestations permettant aux handicapés d'atteindre un degré
maximum d'indépendance et d'utiliser au mieux leurs capacités.
1
http://www.un.org/french/ecosocdev/geninfo/handicap/dpi1476f.htm

4
2. Introduction et quelques définitions de base
 Prothèses, orthèses, appareillages : Qu’est ce que c’est ?
L'appareillage s'est développé suivant deux axes principaux : la production de prothèses, en
substitution d'un membre amputé ; la production d'orthèses, en soutien ou correction d'un
membre existant mais déficient. Il existe également d'autres composantes, telles que la
production de chaussures orthopédiques et celle d'aides techniques de marche ou roulantes
(fauteuils, tricycles). De nombreux autres types d'appareillages sont aussi fabriqués pour
répondre à des pathologies très variées.
 Services orthotiques : A ne pas négliger !
Les programmes nationaux et internationaux d'appui ont malheureusement tendance à
focaliser leur action sur l'appareillage des personnes amputées de membre inférieur car il
s'agit d'un nouveau groupe en augmentation constante dans des pays en guerre ou sortant de
guerre et miné, alors que le nombre de personnes avec des besoins en orthèses est toujours
plus élevé (membres inférieurs paralysés et déformés, pieds bots, scolioses,…)
On oublie aussi que les accidents par mines peuvent donner également des séquelles à
appareiller avec orthèses, et que suite au recul de la poliomyélite et de ses séquelles, les
paralysies sciatiques sont devenues la première cause de déficit des membres inférieurs chez
l’enfant, et l’un des premiers motifs de consultation dans les centres d’appareillage d’Afrique
de l’Ouest par exemple
2
.
Ainsi lors d'une situation d’intervention « classique » post-crise, dans le domaine de
l'orthopédie, la "visibilité" des amputés cache souvent les besoins tout aussi essentiels d'autres
types de patients. La prise en charge trop exclusive des seuls amputés déstabilise au long
terme les bases d'une politique cohérente de santé publique en faveur des personnes
handicapées. Même très nombreux dans un pays, les amputés sont toujours minoritaires par
rapport aux autres types de personnes handicapées.
2
BARENNES, H., (Juin 2002) Paludisme : la quinine intrarectale, une alternative aux injections
intramusculaires in L’interactif n° 9, Lyon, HI

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3. Historique et analyse explicative de l’approche et de l’évolution technologique au
sein de HI
La technologie utilisée par HI et ses partenaires est issue d’une expérience de fabrication de
prothèses. Elle a évolué selon les matériaux utilisables dans les pays d’intervention, au fil des
années, mais les grandes lignes de fabrication en elles-mêmes n’ont pas changé, car d’ordre
universel.
 Technologie appropriée
Depuis les années 80 Handicap International a appareillé un grand nombre d’amputés en
utilisant une technologie appropriée, c’est-à-dire en utilisant des matériaux disponibles
localement où dans les pays voisins des pays d’intervention, connus des personnes et facilitant
des « réparations à la maison », et / ou des techniques qui ont montré leurs preuves localement
dans le milieu artisanal, pour la fabrication d’appareillages orthopédiques.
A la fin des années 80 l’usage de plus en plus répandu des thermoplastiques a donné la
possibilité d’élargir et d’affiner notre capacité de réponse face aux problèmes spécifiques des
utilisateurs, et en particulier des enfants.
HI a ainsi adapté au contexte indien, en 1988, une orthèse plastique pour enfant, constituée
d’un releveur de pied en polypropylène qui maintient le pied, et d’une gouttière PVC qui
maintient la jambe.
De la même façon, l’association a modifié la technologie des prothèses, en utilisant de plus en
plus de matières plastiques.
Depuis les années 90 la technologie à base de plastique appelée couramment la technologie
“ polypropylène ” est devenue une référence pour les pays en voie de développement. La
prothèse est alors devenue “ tout plastique ”
3
.
Cette approche en technologie appropriée n’est pas en opposition avec la définition donnée
par l’ISPO
4
, cependant elle privilégie le besoin social de l’appareillage (insertion) au simple
3
Voir glossaire
4
“Appropriate technology is a system providing proper fit and alignment based on sound biomechanical
principles which suits the needs of the individual and can be sustained by the country at the most economical and