Module Psychiatrie 2 : Les états limites 2 ème Année – Cours du 23/09/2005 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Le concept d’état limite (border line) évoque tout à la fois les notions de frontières entre le normal et le pathologique ou entre névrose et psychose et celles d’une organisation particulière de la personnalité. Il y a un ensemble au contenu incertain correspondant à une réalité clinique. 1 Description clinique 1.1 L’angoisse On dira qu’elle est permanente, elle est flottante, c'est-à-dire qu’elle va de la douleur aiguë à la douleur chronique. C’est essentiellement une angoisse d’abandon. 1.2 Symptômes d’allure névrotique Ils sont fluctuants, on trouve des symptômes : Phobiques, Hystériques, Hypochondriaques, Idées obsédantes. 1.3 1.4 Les troubles thymiques Les troubles sont fluctuants. Il y a souvent une sensation d’ennui, de la colère, de la rage froide. Il y a aussi des sentiments de toute puissance, on se rapproche d’une certaine euphorie. On observe des décompensations dépressives, le passage à l’acte suicidaire est toujours à craindre. Cette dépression s’exprime aussi par la colère, de l’irritabilité. Les troubles du comportement de type impulsif 1.4.1 Les passages à l’acte Auto agressif (auto mutilation, TS, intoxication aiguë, conduites à risque), Hétéro agressif direct ou indirect. 1.4.2 Les conduites de dépendance Conduites alcooliques et toxicomaniques très fréquentes. 1.4.3 Les modalités relationnelles Attente passive de satisfaction et manipulation agressive du partenaire. Il y a une oscillation entre fusion et fuite. 1/2 Module Psychiatrie 2 : Les états limites 2 ème Année – Cours du 23/09/2005 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5 Les épisodes psychiques aiguës Tout symptôme psychique est possible, se sont souvent des personnes qui fréquentent les urgences. Une des caractéristiques de ces épisodes est leur labilité, c'est-à-dire qu’il y a disparition des symptômes en quelques heures et ceci sans traitement. Les TS se soldent par 5% de décès avant 30 ans. On retrouve des : Crises d’angoisses aiguës, Tableau quasi psychotique délirant. Ce tableau est inquiétant, on pense immédiatement à l’hospitalisation mais ce n’est pas toujours utile. L’état limite est un trouble fréquent et selon les statistiques de plus en plus fréquent. 2 La thérapeutique On va discuter l’hospitalisation, souvent en urgence, elle est fréquente et généralement courte, Les soins se poursuivent en ambulatoire, Chimiothérapie : o Anxiolytique, o Antidépresseur si dépression, o Neuroleptique si insomnie, o Le traitement médicamenteux permet surtout de passer un cap clinique, il est de courte durée. Psychothérapie de soutient : laissé le temps au patient de comprendre ce qui se passe en lui pour pouvoir poser des mots, 3 Conclusion Il y a une préservation du sens de la réalité commune, La complication thymique est la dépression, Cette dépression peut s’exprimer de façon impulsive (passage à l’acte), Il y a 1% de la population touchée par ce trouble, Ce trouble correspond à 15% des consultations psychologiques. 2/2