Séméiologie désordre électrolytique.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
CAS CLINIQUES
Monsieur O.
- 68ans.
- Antécédents : HTA, diabète I.
- Traitement : Amlor (anti-HTA), Tareg (anti-HTA), Insulatard (insuline).
- Retrouvé au sol après plusieurs heures.
- Examen :
o PA 120/80 mmHg, FC 51/min, apyrétique.
o Conscience normale.
o Polypnéique.
o Points de compression multiples (hémicorps droit).
- Ionogramme sanguin :
o Na+ : 137mmol/L.
o K+ : 6,3 mmol/L (hypokaliémie).
o CL- : 105mmol/L.
o Bicarbonates : 12mmol/L (en baisse, possible acidose métabolique).
o Protides : 86g/L (hyperprotidémie, possible déshydratation extracellulaire).
o Ca+ : 2,04 mmol/L hypocalcémie.
o Phosphore : 1,71 mmol/L.
o Créatinémie : 205 μmol/L (insuffisance rénale aigue).
o Urée : 18 mmol/L.
o Glycémie 6,4 mmol/L.
- Interprétez les anomalies biologiques.
- Quels examens paracliniques (non biologique) demandez-vous ? Que recherchez-vous ?
o ECG : car troubles de kaliémie à l’origine de troubles cardiaques graves.
o Trouble de conduction.
- Pourquoi le patient est-il polypnéique ? A cause de l’acidose.
- Déshydration extracellulaire, quelles sont les signes cliniques ?
o Hypotension : ci tension normale basse mais le patient est hypertendu.
o Tachycardie.
o Oligurie (et urines concentrées).
o Perte de poids.
- Les signes biologiques ?
o Hémoconcentration (protide et hématocrite élevée).
o Insuffisance rénale aigue fonctionnelle (elimination de l’urée est plus augmentée que la
créatinurie).
o Diminution de la natriurèse : inversion du rapport Na/K (plus de potassium que de
sodium dans les urines).
- Déshydratation intracellulaire (pas présent chez le patient), signes biologiques ? hypernatrémie.
- Quelles sont les hypothèses étiologiques concernant la dyskaliémie ?
o Lyse cellulaire (rabdomyolyse, lyse cellulaire tumorale en chimiothérapie) à l’origine
d’une libération de potassium.