Hyperkaliémie Quand dois-je m’inquiéter? Cindy Joye – GLEM avril 2014 Beaucoup d’artefacts • Hémolyse: – Aiguilles fines (noires ou papillons) – Garrot serré ou poing serré – Froid (attention MR et MRS…) – Délai d’acheminement vers labo > 8h • Hyperleucocytose (>15000/mm³) ou thrombocytose (>700 000/mm³) Pour éviter artefacts • Aiguilles plus larges (vertes, jaunes) • Détendre rapidement garrot • Prélever tube sec (rouge) avant tube EDTA (mauve) • Ne pas mettre tubes au frigo • Acheminer tubes rapidement vers labo pour centrifugation Facteurs favorisants hyperkaliémie • • • • • • • • • IR (clearance créatine<20ml/min) aiguë ou chronique Diabète (hyperglycémie, cétoacidose) Age > 70 ans Médicaments : diurétique d’épargne potassique, IEC, sartans, AINS, sels de potassium, digoxine, (beta-bloquants), HBPM, ciclosporines, tacrolimus, drospérinone, EPO, triméthoprime, transfusion Uropathie obstructive Myopathie, rhabdomyolyse, effort intense, trauma Lyse tumorale Hypoaldostéronisme Maladie d’Addison • Aliments : cfr page suivante Aliments riches en potassium (et donc à éviter si IR sévère) • Fruits : melon, bananes, abricots, pêches, raisin, olives • Légumes : choux, brocoli, épinard, céleri, pomme de terre, algues, champignons, tomates • Herbes : orties, prêle, pissenlit, luzerne • Boisson : chocolat, cola, café soluble • Fruits et légumes secs, oléagéneux (noix, chocolat, cacahuètes, …) • Frites, chips, concentré de tomates Que faire si suspicion de vraie hyperkaliémie • Risque surtout si – – – – K+ > 5,7 mmol/l, MDRD<60ml/min absence d’hémolyse, surtout si facteur favorisant • Rechercher symptômes (le plus souvent asymptomatique) : – arythmie, faiblesse musc., paresthésie, paralysie • Faire ECG : – K+ >6.5 mmol/ml : Ondes T pointues – K+ 7-7.5 mmol/ml : Allongement PR puis disparition P puis élargissement QRS – K+ 8 mmol/ml : Asystolie • Traiter Traitement de l’hyperkaliémie • Si Asymptomatique et modérée : K+ de 5,5 à 6 mmol/l – – – – Stop médicaments hyperkaliémiants Supprimer aliments riches en potassium Diurétique de l’anse Kayexalate de calcium ou sodium • Si Symptomatique (faiblesse musculaire), modifications de l’ECG ou K+> 6,5mmol/l : HOSPITALISER! – R/ : glucobionate de Ca++ en IV lente, insuline + glucose ou bicarbonate, kayexalte de Ca++ ou Na+, diurétique de l’anse ou dialyse Prévention hyperkaliémie • Attention – aux médicaments hyperkaliémiants : les introduire progressivement, à dose minimale efficace, contrôler K+ après 1semaine et à chaque augmentation de dose – aux aliments riches en K+ • Surtout chez – IR – Diabétiques – Personnes âgées • Ajouter diurétique au R/ : – thiazide si bonne fonction rénale, – diurétique de l’anse si clearance créatinine < 40 ml/min