SEMEIOLOGIE DES TROUBLES SENSITIFS

SEMEIOLOGIE DES TROUBLES SENSITFS
Comprend les troubles de la sensibilité profonde et les troubles de la sensibilité
superficielle.
1) Rappel anatomique
Sensibilité profonde proprioceptive consciente
naissance au niveau des récepteurs des fuseaux neuro-musculaires, des organes
tendineux de Golgi, et des corpuscules profonds de Pacini qui sont des
récepteurs de pression que l’on trouve au niveau des aponévroses, mais
également au niveau du derme des mains et des pieds. Les fibres sont des fibres
myélinisées de grand diamètre Le corps cellulaire de ces fibres sensitives se
trouve au niveau du ganglion rachidien postérieur. De là, les fibres empruntent
les cordons postérieurs de la moelle (faisceau de Goll et Burdach). Le deuxième
neurone est situé dans le noyau de Goll et Burdach au niveau du bulbe. A la
partie inférieure du bulbe les fibres de la sensibilité profonde décussent pour
rejoindre le ruban de Reil médian et se terminent au niveau du noyau ventro-
postéro-latéral du thalamus. Le troisième neurone est à ce niveau et ses fibres se
terminent dans le cortex pariétal au niveau de l’aire pariétale ascendante.

Sensibilité superficielle de la sensibilité épicritique
Naissance au niveau des récepteurs cutanés pour la sensibilité épicritique (tact
fin), les fibres myélinisées sont de calibre inférieur aux fibres proprioceptives, le
corps cellulaire du premier neurone est situé dans le ganglion rachidien
postérieur et les fibres empruntent les cordons postérieurs de la moelle. Le
troisième neurone est situé au niveau du thalamus et les fibres gagnent le cortex
pariétal.
Sensibilité superficielle du tact protopathique et de la sensibilité
thermoalgésique
Nnaissance au niveau des récepteurs du tact protopathique grossier et de la
thermoalgésie. Les fibres sont de petites fibres (amyéliniques). Le corps
cellulaire du premier neurone est situé dans le ganglion rachidien postérieur ; le
corps cellulaire du deuxième neurone est situé dans la corne postérieure de la
moelle. De là les fibres croisent la ligne médiane pour donner le faisceau spino-
thalamique. Le troisième neurone est situé au niveau du thalamus et les fibres
gagnent le cortex pariétal.

2) Séméiologie des troubles de la sensibilité profonde consciente
a) Les troubles subjectifs comportent les douleurs dites « cordonales ».
Les plus caractéristiques sont les sensations d’étau ou de constriction autour
des articulations. On observe également des paresthésies (non douloureuses)
à type de fourmillements (peu spécifiques), de dysesthésies (sensation
anormale et désagréable) soit spontanée à type de courant chaud ou froid
passant sous la peau ou provoquée par un contact normal (impression de
marcher sur du coton).
Plus rarement il peut s’agir de douleurs vives dites fulgurantes, en éclair,
survenant par crises de quelques minutes à quelques heures ou térébrantes à
type de morsure profonde en un point fixe.
b) Les troubles objectifs étudiés les yeux fermés +++
un signe majeur est l’ataxie sensitive recherchée sur le sujet debout, les talons
rapprochés et on observe lorsque le patient ferme les yeux des oscillations
s’aggravant progressivement allant parfois jusqu’à la chute. C’est le signe de
Romberg.
La perte de la pallesthésie (sensibilité vibratoire) recherchée à l’aide d’un
diapason, recherchée sur les structures osseuses en allant du distal au proximal
(exemple aux membres inférieurs: 1er orteil, cheville, genou, crête iliaque), c’est
un signe fréquent.

La perte du sens de position des segments de membre. Le malade ne peut
indiquer les yeux fermés la position que l’on imprime au membre atteint : perte
du sens de position des orteils.
L’existence de troubles sensitifs profonds perturbe la marche : le pied est lancé
brusquement en avant, trop loin et retombe en frappant le sol avec le talon : on
dit que le malade talonne : marche « talonnante ».
L’incoordination motrice lors de l’occlusion des yeux est mise en évidence dans
l’épreuve doigt nez et talon genou.
On observe également le phénomène de la main instable ataxique : lorsque le
patient a les bras tendus dans l’attitude du serment, on observe de petits
mouvements des doigts dans le sens de la pesanteur qui disparaissent les yeux
ouverts.
Rappel : les troubles sensitifs profonds s’aggravent de façon très
importante lorsque est supprimé le contrôle de la vue.
Associées à l’atteinte sensitive on observe une hypotonie et on peut avoir une
abolition des ROTs.