Présentation métrorragies
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Définitions [1] Normal Polyménorrhée (< 24 jours) Spanioménorrhée (> 38 jours) Métrorragies par la pratique T. LINET Aménorrhée (> 3 mois) [1] Munro MG. Rev Endocr Metab Disord 2012 Définitions [1] Score de Higham Normal : 4,5 - 8 jours ; 35-40 mL (16 mg Fe) Ménorragie > 8 jours / Hyperménorrhée > 80 mL Métrorragies Hypoménorrhée - Oligoménorrhée Légères (< 5 mL), Raccourcies (< 4,5 jours) [1] Munro MG. Rev Endocr Metab Disord 2012 • Score > 100 = Hyperménorrhée Définition (3) • Hémorragies génitales hautes survenant en dehors des règles • Cyclique ? • Primaire / Secondaire ? • Couleur = âge du sang : • • Ce que veulent les femmes 20 % Règles estimées abondantes 67,5 % < 1 / mois Rouge vif -> foncé -> marron/noir Aménorrhée Nb garniture/jour, remplies ? 0 % 25 % 17,5 % 35 % Den Tonkelaar I. Contraception 1999 - Glasier AF. Contraception 2003. Définition La classification FIGO «PALM-COEIN» Munro MG et col. Fertil Steril 2011. • Selon la durée : • Aigu (nécessite une intervention) • Chronique (> 6 mois) • Intermittent (métrorragies à proprement parler). 52,5 % 70 % AUB-P : Polypes • Polypes diagnostiqués par échographie ou hystéroscopie AUB-L : Léiomyomes AUB-A : Adénomyose • Diagnostic rétrospectif : anatomopathologie • Diagnostic prospectif : échographie ou IRM Classification FIGO 2011 • • • Myome hybride (intéresse l’endomètre et la séreuse) : deux numéros séparés par des tirets Solitaires ou multiples • Le premier se rapporte à la relation avec l’endomètre Sous-muqueux, intramuraux (interstitiels), sous-séreux ou parasites. • Le second se rapporte à la séreuse • Exemple : • 2-5 : Sous-muqueux et sous-séreux avec moins de la moitié de la cavité endométriale et péritonéale. En image AUB - M : Malin 4 6 5 1 3 AUB-C : Coagulopathie • Diagnostic à l’adolescence dans les cas les plus fréquents Maladie de Willebrand +++ Hyperplasie ou cancer endométrial • Diagnostique histologique ou biopsie 0 2 • • 7 AUB-O : Ovulatoire (dysfonction) • Longueur du cycle et volume menstruel imprévisible • Cycles régulier : 2-20 jours de variation sur 12 mois • Cycles irrégulier : > 20 jours [1] Munro MG. Rev Endocr Metab Disord 2012 AUB-E : Endometre • Anomalie de la synthèse de prostaglandine ou infection AUB-I : Iatrogénique • Liés à l’administration d’hormones ou d’anticoagulants • Microprogestatifs ++ AUB-N : Non classifié Stratégie diagnostique • Malformation artério-veineuses ou hypertrophie myométriale GROSSESSE +++ • ELIMINER UNE GROSSESSE ET SES ÉTIOLOGIES : Le cycle • Intermenstruelle : physiologique, kyste hémorragique de l’ovaire • Grossesse intra-utérine évolutive (NAT...) • Prémenstruel : insuffisance lutéale ? de faible abondance. • Fausse-couche spontanée / Grossesse arrêtée • Post-menstruelle : insuffisance oestrogénique • Grossesse extra-utérine • Iatrogènes : progestatifs, spotting POP(élimination) Et après ? • Signes de gravité (pouls, TA) • Âge • Troubles de l’hémostase : dents, nez, règles • Contraception L’examen gynécologique Je vois, je touche... De bas (vulve) en haut (utérus) La vulve Le vagin (inspection ++) • • Traumatisme ? Le col (inspection + palpation) • Traumatisme ? • Petite fille • Atrophie post-ménopausique et rapports... • Hymen ? • Quantification de l’hémorragie (nombre de compresses...) L’utérus (Palpation) Cancer ? • FAIRE LE FROTTIS si indication et absence d’anomalie évidente (sinon biopsie) • Ectropion cervical ? • Polype de l’endocol ? • Stérilet en voie d’expulsion ? • Volume... • Myomes ? • Douloureux, chaud... maladie inflammatoire pelvienne (salpingite/ endométrite) ? Les culs-de-sac • Douleur au Douglas : GEU, salpingite • Culs-de-sac comblés : pathologie ovarienne (rupture de kyste hémorragique...), utérine (myomes), annexielle (GEU) Les examens complémentaires Orientés en fonction de la clinique La biologie • hCG ++++ • Numération globulaire : L’échographie pelvienne • Utérus : myomes ? polype ? grossesse ? • Anémie ? Retentissement, chronicité • Ovaires : kyste hémorragique ? • Hyperleucocytose : salpingite, grossesse • Annexe : GEU ? Pyosalpinx ? • Douglas : hémorragie, épanchement ? • CRP : Salpingite • ± Pré-transfusionnel si majeur Autres ciblés > 40 ans • Pipelle de Cornier/Cormier • Hystéroscopie / curetage • • Histologie intéressante (cancer ? hypertrophie ? atrophie ? hyperplasie ?) Autres ciblés • • Mais hystéroscopie de faible information en période de saignement... Salpingite probable : • Prélèvement d’endocol / chlamydiae • ± coelioscopie IRM pelvienne • Adénomyose (douleurs) • Néoplasie utérine (complément) Néonatal Par Âge • Crise génitale du nouveau-né Pré-pubère • Corps étranger • Traumatisme (violence ?) • Infection • Prolapsus urétral • Sarcome • Tumeur ovarienne • Puberté précoce En Âge de procréer Post-pubère précoce • Anovulation (hypothalamique) • Stress (psychologique, physique) • Grossesse • Infection (IST) Ménopause • Anovulation • Grossesse • Cancer • Atrophie • Polypes, myomes, adénomyose • Cancer • Infection (IST) • THM • Dysfonction endocrinienne (SOPK, thyroïdienne, hypophysaire) • Thérapeutique (Contraception...)
