Présentation métrorragies

Métrorragies par la pratique
T. LINET
Définitions [1]
Normal
Polyménorrhée (< 24 jours)
Spanioménorrhée (> 38 jours)
Aménorrhée (> 3 mois)
[1] Munro MG. Rev Endocr Metab Disord 2012
Définitions [1]
Normal : 4,5 - 8 jours ; 35-40 mL (16 mg Fe)
Ménorragie > 8 jours / Hyperménorrhée > 80 mL
Métrorragies
Hypoménorrhée - Oligoménorrhée
Légères (< 5 mL), Raccourcies (< 4,5 jours)
[1] Munro MG. Rev Endocr Metab Disord 2012
Score de Higham
•Score > 100 =
Hyperménorrhée

Définition (3)
•Hémorragies génitales hautes survenant en dehors des règles
•Cyclique ?
•Primaire / Secondaire ?
•Couleur = âge du sang :
•Rouge vif -> foncé -> marron/noir
•Nb garniture/jour, remplies ?
Ce que veulent les femmes
Règles estimées abondantes
< 1 / mois
Aménorrhée
0%
17,5%
35%
52,5%
70%
25%
67,5%
20%
Den Tonkelaar I. Contraception 1999 - Glasier AF. Contraception 2003.
La classification FIGO
«PALM-COEIN»
Munro MG et col. Fertil Steril 2011.
Définition
•Selon la durée :
•Aigu (nécessite une intervention)
•Chronique (> 6 mois)
•Intermittent (métrorragies à proprement parler).

AUB-P : Polypes
•Polypes diagnostiqués par échographie ou hystéroscopie
AUB-A : Adénomyose
•Diagnostic rétrospectif : anatomopathologie
•Diagnostic prospectif : échographie ou IRM
AUB-L : Léiomyomes
•Solitaires ou multiples
•Sous-muqueux, intramuraux (interstitiels), sous-séreux ou
parasites.
Classification FIGO 2011
•Myome hybride (intéresse l’endomètre et la séreuse) : deux
numéros séparés par des tirets
•Le premier se rapporte à la relation avec l’endomètre
•Le second se rapporte à la séreuse
•Exemple :
•2-5 : Sous-muqueux et sous-séreux avec moins de la
moitié de la cavité endométriale et péritonéale.

En image
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AUB - M : Malin
•Hyperplasie ou cancer endométrial
•Diagnostique histologique ou biopsie
AUB-C : Coagulopathie
•Diagnostic à l’adolescence dans les cas les plus fréquents
•Maladie de Willebrand +++
AUB-O : Ovulatoire
(dysfonction)
•Longueur du cycle et volume menstruel imprévisible
•Cycles régulier : 2-20 jours de variation sur 12 mois
•Cycles irrégulier : > 20 jours
[1] Munro MG. Rev Endocr Metab Disord 2012

AUB-E : Endometre
•Anomalie de la synthèse de prostaglandine ou infection
AUB-I : Iatrogénique
•Liés à l’administration d’hormones ou d’anticoagulants
•Microprogestatifs ++
AUB-N : Non classifié
•Malformation artério-veineuses ou hypertrophie myométriale
Stratégie diagnostique