LE PROCESSUS TUMORAL

LE PROCESSUS TUMORAL
IFSI Sainte Marie
Marie-Claude-DIVERCHY
Février 2010
Module Hémopathies et cancers
Promotion 2008/2011 3èmes années
.
PLAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La cellule normale : rappels
La cellule cancéreuse
La cancérogénèse
Les facteurs cancérigènes
La tumeur cancéreuse
Le processus métastatique
Anatomopathologie et pronostic
1) La cellule normale

anatomie de la
cellule
La mitose
C’est la division cellulaire assurant la
multiplication des cellules:
 Développement d’un organisme multicellulaire
à partir d’un œuf
 Production des cellules nécessaires à la
croissance des tissus durant l’enfance et
l’adolescence
 Production des cellules nécessaires à la
réparation des tissus toute la vie
La mitose

Processus continu menant à la
répartition de l’ADN répliqué de la
cellule mère entre les 2 cellules filles

Durée variable selon les cellules, chez
l’homme elle est d’1 heure au moins au
total
Étapes de la mitose





Prophase (début) ou interphase : l’ADN des
chromosomes se réplique : dédoublement des
.......
chromosomes
Prophase(fin) : formation du fuseau mitotique
Métaphase: positionnement des chromosomes
dédoublés entre les 2 pôles du fuseau
Anaphase : à chaque pôle :1 lot de 46 chromosomes
soit 23 paires à 1 chromatide : 2 lots de 46
chromosomes identiques
Télophase :disparition du fuseau mitotique ,scission
de la cellule mère en 2 cellules filles identiques
,chaque chromosome sera constitué d’1 seule
chromatide
Etapes de la mitose
1) La cellule cancéreuse



Le développement d’anomalies est rare à
l’échelle cellulaire: normalement elle meurt
Progressivement au cours des divisions
cellulaires, une cellule va modifier son
génome.
L’accumulation des mutations successives
aboutit à une cellule dite cancéreuse
a) Caractéristiques
anatomiques
La cellule cancéreuse possède :
• Un noyau plus gros avec des anomalies de
forme (irrégulière, souvent polynucléé
avec atteintes chromosomiques ,des brins
d’ADN cassés et des mitoses nombreuses)
• Des anomalies du nombre de nucléoles
a) Caractéristiques
anatomiques
•
•
Un cytoplasme plus basophile et vacuolisé
avec hyperactivité des enzymes, apparition de
protéines nouvelles et augmentation du
rapport noyau/cytoplasme
Modification de la membrane cellulaire avec
apparition d’antigènes tumoraux, modification
du pouvoir d’agrégation des cellules entre
elles, augmentation de la motilité des cellules
et vocation à métastaser
a) Caractéristiques physiologiques


L’immortalité: prolifération indéfinie
L’autonomisation: les cellules sont en
interaction permanente, elles reçoivent
des signaux des autres cellules pour se
diviser, la cellule cancéreuse n’écoute plus
les signaux des autres cellules
a) Caractéristiques
physiologiques

L’infiltration-migration :en culture les
cellules normales possèdent une
inhibition de contact ou arrêt de
croissance cellulaire lorsque les cellules
ont atteint l’épaisseur d’une couche. Il
n’en est rien pour la cellule cancéreuse
qui continue de se diviser au lieu
d’arrêter leur multiplication lorsqu’elles
sont au contact des autres
La cancérogenèse
Elle se réalise en 3 étapes:

L’initiation:1ère phase, elle ne concerne qu’une
seule cellule, n’est due qu’à 1 seul facteur
(physique, chimique ou génétique) ne survient
qu’une seule fois ,elle rend la cellule immortelle

La promotion : 2ème phase où la cellule acquiert
par mutations successives les caractéristiques lui
permettant de créer un cancer; ces étapes
peuvent être réversibles et sont modulées par de
nombreux facteurs immunitaires et/ou
hormonaux (oncogènes/anti oncogènes)
3ème étape: la progression

les cellules filles de la cellule transformée sont
sélectionnées pour donner des clones plus
malins et pour acquérir des propriétés
permettant de métastaser
« métastaser » : cf. le petit Larousse
Produire des métastases , foyer pathologique
secondaire infectieux ou surtout cancéreux, dû à
la propagation à distance d’un foyer primitif (par
voie sanguine, lymphatique etc.…)
La cancérogenèse
Principales métastases
1) Les facteurs cancérigènes
•
Les facteurs génétiques :
facteurs familiaux prédisposant à
certains cancers (rétinoblastome, cancers
du sein et du colon) l’étude du génome
et de ses altérations rend plus
compréhensibles ces observations
Les facteurs génétiques
Oncogènes: tout gène codant la multiplication,
la différenciation ou la mort de la cellule peut
être transformé en oncogène :50 oncogènes
st liés à des cancers
Anti-oncogènes:certains gènes de la cellule
normale sont capables d’inactiver des gènes
pathologiques, s’ils sont altérés ou manquants
ils peuvent laisser se développer des tumeurs
1) Les facteurs viraux


Les virus agissent en s’intégrant en
partie à l’ADN de la cellule infectée.ils
aboutissent en oncogènes.
6 virus sont clairement responsables de
tumeurs mais dans chacun des cas il y a
des facteurs génétiques associés:
(herpès virus :sarcome de Kaposi
Epstein-Barr: cancer nasopharyngien
papilloma virus: cancer du col de l’utérus …)
Les facteurs viraux
1) Les facteurs chimiques





Agissent au niveau de l’ADN transformant les
gènes en oncogènes
Tabac
Alcool
Amiante, bois, hydrocarbures aromatiques,
arsenic, nickel, chlorure de vinyle…
Œstrogènes,(endomètre)
antimitotiques(cancers secondaires et
leucémies),
immunosuppresseurs(lymphome)
1) Les facteurs radioactifs



Radiations ionisantes peuvent entrainer un
cancer dans n’importe quel organe
Fortes doses dans un temps court: (cancers
de la thyroïde /enfants habitant près de
Tchernobyl)
cancers du sein chez patients tuberculeux
ayant eu de très nombreuses radiographies et
tomographies)
La tumeur cancéreuse

Avec la progression les cellules
deviennent plus malignes et croissent
plus vite grâce à un phénomène appelé
l’angiogénèse:c’est la capacité de la
tumeur à susciter une réaction de la
part de l’hôte lui permettant d’obtenir
les nutriments dont elle a besoin
1) Le processus métastatique


Alors qu’une tumeur bénigne croit
lentement, n’envahit jamais les tissus
voisins, ne donne jamais de métastases
à distance, une tumeur maligne
possède les caractères opposés et
conduit à la mort.
L’extension tumorale entraine le plus de
conséquences sur la thérapeutique
Le processus métastatique
a)
b)
c)
d)
Extension locale
Migration lymphatique
Migration sanguine
Autres migrations
Progression tumorale anatomique
1) Pronostic




Fonction de l’état général du malade
De la phase de la maladie
du type histologique
De la chimio sensibilité ou de l’hormono
sensibilité
anatomopathologie





C’est l’étude des fragments de tissus
Permet le diagnostic, l’identification de
l’origine et le pronostic
Les prélèvements sont réalisés par voies peu
invasives ou chirurgicales
Étude microscopique et marquage
histochimique
La classification des tumeurs s’effectue à
partir du tissus primitif dont est issue la
cellule cancéreuse
anatomopathologie
Bilan d’extension




Dépend de l’origine du cancer
Si métastases disséminées: CI à la
chirurgie ou ttt local
Etude par tomodensitométrie
Confirmation per opératoire/curage
ganglionnaire
Bilan d’extension





Métastases hépatiques/échographie
hépatiques/radiographie
Pulmonaires/radiographie ou
tomodensitométrie
Cérébrales/tomodensitométrie +IRM
Osseuses/scintigraphie osseuse
Classification TNM



A l’issue du bilan le degré d’extension de la
tumeur est précisé selon des critères
internationaux qui déterminent les
caractéristiques de chaque type de cancer
Regroupement des cancers en différents
stades
Ex: un cancer du sein T1 N2 M0 signifie que
la tumeur est de petite taille +ganglions à
distance de la tumeur et pas de métastase
Classification TNM
Marqueurs tumoraux






Sécrétion de molécules spécifiques par
les cellules cancéreuses
Dosage permet la surveillance de la
maladie de l’efficacité du ttt et le
pronostic
PSA prostatic spécific antigen (prostate)
Alpha foetoprotéine (foie)
Béta HCG (ovaires utérus)
ACE (antigène carcino-embryonnaire)
(cancers digestifs)
Mythe du cancer
La maladie cancéreuse est souvent
comparée à un crabe qui se déplace de
travers ou dont les pinces s’accrochent
et serrent, entrainant des douleurs
intenses et extrêmes et renvoyant à
l’idée de la mort associée à « une
longue et douloureuse maladie »