Prise en charge de accidents vasculaires cerebraux (AVC

COPACAMU 2008 – Communication libre
Prise en charge de accidents vasculaires cerebraux (AVC)
transportés en unité neurovasculaire (UNV) : expérience du SAMU 84.
Dr Bourgeois
Prise en charge de accidents vasculaires cerebraux (AVC) transportés en unité
neurovasculaire (UNV) : expérience du SAMU 84.
J.Trouve, V.Yelnik, V.Haegaert, S.Winter, S.Meyer, B.Rocamora, B.Barberon,
Service SAMU 84, SMUR, Urgences de l’hôpital d’Avignon.
S.Bourgeois, P.Olivier.
Introduction
Les AVC sont la troisième cause de mortalité dans les pays industrialisés et la première cause de
handicap physique acquis. L’impact en terme de santé publique est donc considérable et on le
retrouve dans l’actualité la plus récente (campagne d’information au grand publique et rapport Bardet
pour l’office parlementaire) et dans les progrès dans les domaines de l’imagerie, des thérapeutiques et
de l’organisation sanitaire.
La problématique de la prise en charge des AVC à la phase aiguë est à ce jour d’orienter le bon
patient au bon endroit au bon moment d’où l’impératif d’organiser une filière de soins départementale
efficace et performante. Afin d’améliorer cette organisation, le SAMU du Vaucluse a analysé la prise en
charge des patients adressés à l’UNV de la Timone à Marseille.
Méthode et résultats
Etude rétrospective rassemblant tous les patients pris en charge par le Samu 84 entre le 01/07/05 et
le 30/06/07 et acceptés par l’UNV de l’hôpital de la Timone car présentant une symptomatologie
compatible avec un AVC aigu. Ont échappé à l’étude les patients transportés non médicalisés. 64
dossiers ont été analysés dont 61% d’hommes (39). L’age moyen est de 56ans et trois patients
étaient âgés de moins de 30 ans. Les diagnostiques retenus par l’UNV sont 58 AVC ischémiques
confirmés (dont 56 ischémiques soit 88%), 3 lésions néoplasiques, une pathologie neurofocale non
vasculaire, une migraine accompagnée et une conversion hystérique.
Les transports primaires et secondaires ont été analysés Le délai moyen d’arrivée est de 252 minutes
(de 96 minutes à plus de 24 heures), ce délai passant à 186 minutes pour le groupe de patients admis
à l’UNV en moins de 6 heures. 63% des patients des transports secondaires avaient bénéficié d’une
TDM cérébrale soit une augmentation du délai moyen d’arrivée à l’UNV de 53 minutes. 34 patients
sont arrivés à l’UNV en moins de 3 heures et 8 en plus de 6 heures. Le délai entre le début des
symptômes et l’appel au SAMU est de 72 minutes. Le délai entre l’appel SAMU et l’arrivée à l’IRM est
de 145 minutes, la durée moyenne de transport est de 1 heure (diminué lors des 46 transports par
hélicoptère).
Au total, 16 patients ont bénéficiés de la thrombolyse soit 27% des AVC ischémiques.
Conclusion
Les résultats de cette étude sont encourageant mais peuvent être amélioré en réduisant les délais de
prise en charge et en uniformisant les pratiques des différentes structures hospitalières
départementales ainsi qu’en généralisant l’appel rapide à l’UNV devant une symptomatologie
évocatrice et en évitant des explorations coûteuses en temps.
Une analyse prospective de tout patient présentant un AVC (demande primaire ou secondaire au sein
du SAMU) a débuté début 2008 avec un objectif de qualité pour cette prise en charge.