doc AVC pour transporteurs sanitaires

Une filière de prise en charge des AVC en LORRAINE
Cette procédure vise à organiser la prise en charge pré-hospitalière des patients victimes
d’Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) dans la région Lorraine en vue d’améliorer
leur pronostic vital et fonctionnel. Pour répondre aux données actuelles de la science,
elle optimise l’accès aux traitements actuels de l’infarctus cérébral que sont la prise en
charge en UNV et la thrombolyse, en intégrant les contraintes territoriales très
déficitaires. Elle repose sur :
L’efficacité démontrée d’une prise en charge spécifique en Unité
NeuroVasculaire (UNV),
L’efficacité de la thrombolyse par r-TPA par voie veineuse, dans les 4h30
premières heures suivant la constitution de l’infarctus cérébral, démontrée par
des études institutionnelles et confirmées par des études de terrain (étude SITSMOST ; Wahlgren et al 2007). Cette efficacité s’étend désormais jusqu’à 4h30
après le début du déficit (étude ECASS III ; Hacke et al 2008),
Les orientations du volet AVC du SROS III Lorraine,
les recommandations de la Société Française Neurovasculaire et de la HAS.
Un principe doit rester présent à l’esprit tout au long de la prise en charge : le plus vite est le mieux, en d’autres termes
« le temps perdu est du cerveau perdu ». Ainsi, à un temps de prise en charge pré-hospitalière le plus court possible doit
s’associer un temps de prise en charge intra-hospitalier optimal.
Cette organisation repose sur l’expérience acquise en Meurthe et Moselle qui doit s’étendre désormais à l’ensemble de la
région Lorraine.
Tout patient candidat à une thrombolyse doit être acheminé vers un centre capable de réaliser celle-ci, comportant une
UNV avec imagerie 24 h/24 et le recours à un avis neurologique 24 h/24.
Le transport sanitaire de ces patients représente l’étape essentielle de la prise en charge de ces patients puisqu’il
conditionne en grande partie la faisabilité d’une thrombolyse liée au respect des délais évoqués précédemment.
Orientation des patients : actuellement, les patients victimes d’un AVC et éligibles pour une thrombolyse sont orientés
soit vers l’UNV du CHU de NANCY soit vers l’UNV du CH de FREYMING MERLEBACH. Compte tenu du
manque de place actuelle dans ces UNV, les patients qui ne seraient pas éligibles pour une thrombolyse (résultats
imagerie) pourraient faire l’objet d’un retour vers le CH le plus proche de leur domicile. A moyen terme, d’autres UNV
s’ouvriront en Lorraine ce qui permettra de raccourcir davantage les délais de transport des AVC. Pour les patients non
éligibles à une thrombolyse, le diagnostic d’AVC devant être précisé, ils seront orientés vers la structure d’urgence la plus
proche possédant à proximité un scanner.
La filière de prise en charge des AVC doit pouvoir bénéficier pleinement, tout comme le Syndrome Coronarien Aigu, de
la présence d’un maillon incontournable et essentiel qu’est celui du transport sanitaire réalisé par des secouristes
professionnels. Le nombre de thrombolyses réalisées et la baisse de la mortalité, laquelle reste en Lorraine supérieure à la
moyenne nationale, seront les futurs indicateurs de l’efficience de cette procédure.
C’est la raison pour laquelle nous souhaiterions la diffusion de cette information au sein de votre personnel en vous aidant
du document joint. Nous vous proposons également que le document relatif au questionnaire d’aide à la décision du
médecin régulateur du centre 15 (Questionnaire AVC-15) puisse être mis à leur disposition dans les ambulances. Il ne
s’agit pas pour eux de remplir ce questionnaire lors de leur intervention mais d’en prendre connaissance au préalable pour
une sensibilisation.
Nous vous remercions tous de votre collaboration et ne manquerons pas de vous informer régulièrement des progrès
réalisés dans la prise en charge de nos patients victime d’AVC et restons à votre entière disposition pour tout
renseignement complémentaire.
Le groupe régional de travail sur la prise en charge des AVC :
Commission Scientifique du COLMU, SROS AVC, Réseau Lorraine Urgences.