Une complication exceptionnelle du traitement par antivitamine K ou
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Une complication exceptionnelle du traitement par antivitamine K ou lésion d’Antopol-Goldman C.Teriitehau, C. Levêque, O. Hélie, Y.S. Cordoliani H.I.A. Val de Grâce-Paris-France Introduction • Description princeps : Antopol-Goldman 1948 • Pathologie rare et peu connue (28 cas mondiaux) • Problématique : – Étiologie – Diagnostic positif – Diagnostic différentiel avec le cancer et conduite à tenir (traitement chirugical ou médical) Cas clinique • Femme de 56 ans, Tchad • Hématurie macroscopique • douleur du flanc droit et du pelvis • Sous AVK / prothèse valve aortique surdosage (INR = 6) Uroscanner Coupes de 3 mm en contraste spontané, au temps artériel et au temps tardif Sans injection épaississement pariétal hyperdense du bassinet droit Temps artériel Temps tardif Rehaussement muqueux et séreux au temps artériel Opacification pyélo-calicielle au temps tardif sans syndrome de masse intraluminal Uroscanner sans injection temps artériel Sémiologie scanographique identique de l’uretère lombaire droit Temps tardif Uroscanner Sans injection Temps artériel Temps tardif Atteinte pyélo-calicielle bilatérale Uroscanner Atteinte urétérale bilatérale Evolution • Arrêt du traitement AVK • Choix du traitement médical avec surveillance clinique et en imagerie • Régression des signes cliniques à J3 • Récupération ad integrum des voies urinaires sur le scanner à J90 Résultat (revue de littérature) • Étiologie : • Non clairement établie, facteurs invoqués : – Traumatique (cause initiale évoquée par Antopol) – Malformatif (bifidité pyélique, lobulation fœtale, vaisseau aberrant) – HTA – Grossesse et post-partum • Complication : – Trouble de coagulation, traitement anticoagulant (4 cas) Résultat (revue de littérature) • Incidence des hémorragies sous traitement anticoagulant : • 4 à 24% des patients • Appareil urinaire atteint le plus souvent • 40% d’hématurie sous traitement • hématome sous-épithélial, paradoxalement, extrêmement rare (4 cas) Résultat (revue de littérature) • Épidémiologie : • 2,5 femmes/1 homme • Plus souvent le rein droit • Présentation clinique : • Hématurie macroscopique (90%) • Hématurie microscopique (10%) • Douleur du flanc intéressé (62%) Résultat (revue de littérature) • Diagnostic : – imagerie • Urographie IntraVeineuse : – Défect lacunaire – Effet de masse sur la jonction pyélo-calicielle – Dilatation des cavités pyélo-calicielles • Uroscanner : contraste spontané +++ – Épaississement hyperdense sous-muqueux +++ – Absence de processus occupant intraluminal sur les clichés urographiques au temps tardif – Technique chirurgicale invasive : • Urétéro-pyéloscopie (spécificité 86%) Discussion • Étiologie : nombre de cas limité – Clairement établie : complication de trouble de coagulation (traitement) – Implique un arrêt du traitement (INR > intervalle thérapeutique) – Correction des troubles de la coagulation Discussion • Diagnostic : – Scanner : • Intérêt des coupes en contraste spontané++ • Épaississement hyperdense sous muqueux diffus des cavités rénales et urétéral +++ – UIV : • Défect lacunaire, non spécifique • Problème diagnostic différentiel avec tumeur urothéliale Discussion • Conduite à tenir : – Hier, chirurgicale : néphrectomie totale • Systématique dans la littérature • Car diagnostic différentiel avec tumeur urothéliale difficile en UIV – Aujourd’hui, médicale : surveillance et correction des troubles de la coagulation • Conduite à tenir de référence pour les trois derniers cas référencés • Possible grâce : – au diagnostic positif en scanner – à la surveillance évolutive scanographique Conclusion • Pathologie exceptionnelle • Nombre de cas limité en rapport avec une complication du traitement anticoagulant • Connaître la sémiologie scanographique : épaississement diffus hyperdense sous muqueux des cavités urinaires hautes en contraste spontané • Enjeu du diagnostic en scanner +++ : surveillance médicale évitant les néphrectomies inutiles Bibliographie 1-Rodriguez Alonso A, Gonzalez Blanco A, Cespon Outeda E, Bonelli Martin C, Lorenzo Franco J, Cuerpo Perez MA, Nieto Garcia J. Subepithelial hematoma of kidney pelvis and ureter: Antopol-Goldman lesion. Actas Urol Esp. 2002 Feb;26(2):133-5. 2-Villar Pastor CM, Lopez Beltran A, Alvarez Kindelan J, Lopez Rubio F, Dorado Toro J, Requena Tapia MJ. Subepithelial hemorrhage of renal pelvis (Antopol-Goldman lesion). Report of 4 cases and review of the literature. Actas Urol Esp. 2000 Nov-Dec;24(10):805-9. 3-Phinney A, Hanson J, Talner LB. Diagnosis of renal pelvis subepithelial hemorrhage using unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2000 Apr;174(4):1023-4. 4-Iczkowski KA, Sweat SD, Bostwick DG. Subepithelial pelvic hematoma of the kidney clinically mimicking cancer: report of six cases and review of the literature. Urology. 1999 Feb;53(2):276-9. 5-Oza KN, Rezvan M, Moser R. Subepithelial hematoma of the renal pelvis (Antopol-Goldman lesion). J Urol. 1996 Mar;155(3):1032-3.
