Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR
BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type
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CANCER DE LA PROSTATE
Version 1 Janvier 2008
Catherine ROY
SIGU : Société d'Imagerie Génito Urinaire
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Nom, coordonnées et spécialité du correspondant
Renseignements Cliniques & Indication
Antécédents urinaires ; symptômes éventuels ou bilan biologique isolé
PSA et évolution (si connue) ; TR (stade clinique)
Examens précédents et leurs résultats
Echographie prostatique (ER ?, volume)
Scintigraphie osseuse
Date et résultats Biopsie (localisation nombre fragments - % de longueur
envahie grade et score de Gleason)
Technique
Antenne pelvis réseau phasé ou endorectale
3 plans T2 (4, 5 mm)
Pelvis/aires ganglionnaires (antenne pelvis réseau phasé) : axial et sagittal T1,
(4, 5 mm)
Prostate (antenne pelvis réseau phasé ou endorectale) après injection dyn Gd
GE T1 (résolution temporelle inférieure à 20 s)
Déroulement de l’examen : satisfaisant ou non
Résultats
Lésion prostatique
Siège D/G
Uni, bilatéral
Morphologie T2, prise de contraste Gado T1
Topographie (apex, base, lésion antérieure, distance bandelettes neuro-
vasculaires)
Taille dans les 3 plans
Extension trans-capsulaire : oui / non / douteux
Extension canal éjaculateur : oui / non / douteux
Extension vésicules séminales : oui / non / douteux
Extension autre
IRM
Cancer de la Prostate
Bilan initial locorégional
Type de machine : ……, Mise en service : …… , N° d’agrément : ……
Type d’archivage : ……
Support :
- films seuls (nombre valeur moyennage des coupes),
- films (planche sélectionnée et CD),
- CD,
- PACS
Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR
BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type
Présence d’hémorragie post-biopsie oui / non
Bilan pelvien locorégional
Adénopathies : oui / non
Nombre
Localisation
Plus petit diamètre axial
Plus grand diamètre axial
Autre :
Vessie
Organes de voisinage
Autres lésions mineures de découverte fortuite et variantes congénitales
Synthèse et Conclusion
Identification et localisation de la lésion
Classification T proposée :
T2 - T3 ou doute T3
Classification N proposée :
0 - N+ ou douteux, avec localisation
Nom (en entier) du radiologue :
Relecture par :
Comparaison avec l’examen antérieur : ….
ou Absence de documents antérieurs
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