les voies d`abord de hanche - Chirurgie
publicité
DOIT-ON CONTINUER À OPÉRER LES HANCHES PAR UNE VOIE D'ABORD POSTÉRIEUR? EST-IL « DÉPASSÉ » D’OPÉRER PAR VOIE POSTÉRIEURE LES HANCHES? AYMARD DE LADOUCETTE CLINIQUE DE L’UNION www.chirurgie-toulouse.fr LES VOIES D’ABORD DE HANCHE • PLAN – HISTORIQUE – MUSCLES – VOIES POSTÉRIEURES – VOIES ANTÉRIEURES – COMPARAISON VOIES ANTÉRIEURES/ POSTÉRIEURES – EXPÉRIENCE PERSONNELLE WWW.CHIRURGIE-TOULOUSE.FR PLAN – – – – – MUSCLES VOIES POSTÉRIEURES VOIES ANTÉRIEURES COMPARAISON VOIES ANTÉRIEURES/ POSTÉRIEURES EXPÉRIENCE PERSONNELLE www.chirurgie-toulouse.fr VOIES D’ABORD HANCHE • POSTERIEURE: 60% • ANTERO- LATERALE: 20% • ANTERIEURE DHA: 20% www.chirurgie-toulouse.fr 1936 ANTERIEUR XIXiè MEDIAL 1982 LATERAL 1948 POSTERIEUR 1940 www.chirurgie-toulouse.fr VOIES ANTERIEURES DIRECTES JUDET 1946 www.chirurgie-toulouse.fr MARKETING www.chirurgie-toulouse.fr WEBSITE DATA FOR ANTERIOR APPROACH MOHAN R (J Arthropl. online) • 22% sites approuvés 65%: aucun risque post- opératoire annoncé • 39% critères d’éligibilité 75% prise de rendez- vous immédiate • OBJECTIF: ATTIRER DE NOUVEAUX CLIENTS !!! • AUCUN ARGUMENT SCIENTIFIQUE www.chirurgie-toulouse.fr PLAN – HISTORIQUE – – – – VOIES POSTÉRIEURES VOIES ANTÉRIEURES COMPARAISON VOIES ANTÉRIEURES/ POSTÉRIEURES EXPÉRIENCE PERSONNELLE www.chirurgie-toulouse.fr VOIES D’ABORD HANCHE www.chirurgie-toulouse.fr TENDON PIRIFORMIS TATSUYA TAMAKI j arthropl 2014 YOSHIAKI ITO clin Orthop Relat Res 2012 E www.chirurgie-toulouse.fr ANTERIOR MUSCLE SPARING APPROACH FOR TOTAL HIP ARTHROPLASTY. MOSKAL (WJO 2013) • Pour exposer le femur: – libérer la capsule et les parties molles – de la face médiale du grand trochanter » Le piriformis, » L’obturateur interne – preserver l’obturateur externe pour la stabilité de la hanche – aucune étude de l’atteinte des muscles postérieurs www.chirurgie-toulouse.fr TEMPS FÉMORAL HYPER • ROTATION EXTERNE • EXTENSION www.chirurgie-toulouse.fr LÉSIONS MUSCULAIRES % volume musculaire TFL GLUTEUS MEDIUS ANT. 35% 35% OCM 73% 22% (6- 27) POST. 18% (0- 22) PELVITROC. 100% TFL/ OCM: probable atteinte nerf gluteus superior Gluteus medius/ ant.: 1 sur 5 Voie post. Respectant piriformis ou sectionnant piriformis isolé www.chirurgie-toulouse.fr PLAN – HISTORIQUE – MUSCLES – VOIES ANTÉRIEURES – COMPARAISON VOIES ANTÉRIEURES/ POSTÉRIEURES – EXPÉRIENCE PERSONNELLE www.chirurgie-toulouse.fr MIS vs. VOIE POSTÉRO- LATÉRALE HABITUELLE DORR ET AL J Bone Joint Surg Am, 2007 • douleurs post- op ↘ • durée séjour ↘ (protocole rééducation rapide) • abandon des cannes rapides Mais résultats cliniques ≥ 6 semaines: identiques www.chirurgie-toulouse.fr STANDARD POST vs. MIS POST CONSERVANT LE PIRIFORMIS KHAN (J ARTHROPLY 2006 ) MIS > • • • • • pertes sanguines, durée séjour (rr), postionnement implants = luxations womac > mis à 1 an www.chirurgie-toulouse.fr ABORD POSTÉRIEUR LUXATIONS META- ANALYSE BERSTOCK J Arthropl 2014 MIS 1,1% POST 1% www.chirurgie-toulouse.fr MIS vs. STANDARD POST www.chirurgie-toulouse.fr DURÉE DE SÉJOUR 82 % domicile @ 2,5 (2-6) Preoperative Pain Level And Patient Expectation Predict Hospital Length Of Stay After Total Hip Arthroplasty. M. HALAWI http://dx.doi.org/10.1016/j.arth.2014.10.033 domicile @ 2 (0-7) Reduce Length of Stay Without Increasing Readmissions. J. STAMBOUGH. http://dx.doi.org/10.1016/j.arth.2015.01.023 www.chirurgie-toulouse.fr PLAN – HISTORIQUE – MUSCLES – VOIES POSTÉRIEURES – COMPARAISON VOIES ANTÉRIEURES/ POSTÉRIEURES – EXPÉRIENCE PERSONNELLE www.chirurgie-toulouse.fr MIS ANT LUXATIONS/ VOIE ANTÉRIEURE? • MOSKAL (WJO 2013) : 8 articles 5801 PTH, 55 luxations: 0,95% • ELHADI SARIALI. (J ARTHROPL 2008): 1,5% www.chirurgie-toulouse.fr ANTERIOR MIS APPROACH MOSKAL (WJO 2013) • % complications: 8% (2% - 16%), exc. luxations • lésions nerveuses: <2% (0 - 15%) • fractures péri- prothétiques : <3% (0.1% - 7 %) www.chirurgie-toulouse.fr COMPLICATIONS ET RÉSULTATS PRÉCOCES D’UNE SÉRIE DE 300 PATIENTS. T DE GEEST (Acta Orthop Belg 2013) • cotyle bien orienté: 91,6% • tige bien alignée: 98% • complications per- opératoires: 3% • Complications post- opératoires: 14% www.chirurgie-toulouse.fr PLAN – – – – HISTORIQUE MUSCLES VOIES POSTÉRIEURES VOIES ANTÉRIEURES – EXPÉRIENCE PERSONNELLE www.chirurgie-toulouse.fr ANTERIÉURE VS ANTÉRO-LATÉRALE COMPARAISON VOIE ANTÉRIEURE/ ANTÉRO-LATÉRALE EN PRÉOPÉRATOIRE, À 6 ET À 16IÈ SEMAINE KLAUSMEIER (J Biomech 2006) • A 6 SEMAINE: • DÉLAI DE RÉCUPÉRATION, FORCE MUSCULAIRE ISOMÉTRIQUE ET VITESSE MARCHE = • ABORD DHA MIS: MEILLEUR SCHÉMA DE MARCHE • 16 SEMAINE: = www.chirurgie-toulouse.fr IS MIS LESS INVASIVE IN TOTAL HIP REPLACEMENT? Pilot P (Injury 2006) COMPARANT MIS ANT/ POST STANDARD PAS ≠ : • Inflammation biologique, • Lésions musculaires • Pertes sanguines www.chirurgie-toulouse.fr ANT vs. POST APPROACH. A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. B HIGGINS J ARTHROPL Online • 17 études: 980 PATIENTS ANT vs 1129 POST 1) 2) 3) Durée opératoire, pertes sanguines, fractures péri- opératoires, score Harris Transfusions, durée séjour, % retour domicile, % luxations, consummation Démarche, marqueurs biologiques musculaires, postionnement implants CONCLUSIONS ANT = POST ± LUXATIONS, DURÉE SÉJOUR, DOULEUR INITIALE MAIS UNE SEULE ÉTUDE A COMPARE ANT MIS ET POST www.chirurgie-toulouse.fr MIS ANT vs POST M. TAUNTON J Arthropl 2014 MIS ANT MIS POST P CANNES 22 28 0,041 MONTÉE ESCALIERS 14 20 0,216 CONSOMMATION ANTALGIQUE 18,5 14 0,234 www.chirurgie-toulouse.fr ANT POST www.chirurgie-toulouse.fr PTH PIVEC R. (John Hopkins Univ. Baltimore) Lancet 2012 Améliorations : analgésie péri- opératoire techniques opératoires www.chirurgie-toulouse.fr CONCLUSIONS MIS • = VOIES HABITUELLES • PAS DE ≠ SELON VOIE D’ABORD • PROTOCOLE RÉEDUCATION RAPIDE www.chirurgie-toulouse.fr VOIES D’ABORD • MARKETING ≠ SCIENCE • CHIRURGIE = RATIONNEL www.chirurgie-toulouse.fr PLAN – – – – – HISTORIQUE MUSCLES VOIES POSTÉRIEURES VOIES ANTÉRIEURES COMPARAISON VOIES ANTÉRIEURES/ POSTÉRIEURES – EXPÉRIENCE PERSONNELLE: www.chirurgie-toulouse.fr PATH • Brad PENENBERG • 2004 • Section uniquement tendon piriformis www.chirurgie-toulouse.fr TECHNIQUE PATH • CONCEPT – MIS – VOIE POSTÉRIEURE – GUIDE www.chirurgie-toulouse.fr PERCUTANEOUSLY ASSISTED TOTAL HIP ARTHROPLASTY (PATH): A PRELIMINARY REPORT. PENENBERG (J Bone Joint Surg Am. 2008) • 250 patients – – – – – – – Alignement tige fémorale: 97% neutre Abduction cupule: 42° (30-55) Durée séjour: 3j 1 canne jour sortie: 83% Cannes : 12 j 0 luxation 0 lésion nerveuse www.chirurgie-toulouse.fr EXPÉRIENCE PERSONNELLE • • • • Coxarthrose unilatérale Technique path Profemur preserve® (2013) Col modulaire • 56 patients, 61 ± 7 ans (42- 71) • 12 mois – Score Harris – Eos: pelvimetrie www.chirurgie-toulouse.fr EXPÉRIENCE PERSONNELLE www.chirurgie-toulouse.fr EXPÉRIENCE PERSONNELLE • Abduction cupule: 44 ± 7 (30; 62) • Longueur M Inf: 0 ± 5 (-7; 11) • EOS: 0 ≠ www.chirurgie-toulouse.fr CONCLUSIONS www.chirurgie-toulouse.fr www.chirurgie-toulouse.fr
