AMP, causes d`infertilité : que devrions-nous savoir
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AMP,causesd’infertilité: quedevrions-noussavoir? CentreAMP-PolycliniqueCourlancy-REIMS Adressedusite:www.docvadis.fr/centre-amp-courlancy Validépar leComitéScientifiqueFertilité Votrecoupleneparvientpasàmettreenrouteunegrossessemalgrél’absencede contraceptionetdesrapportsréguliers.Lescausessonttrèsnombreuses.Voiciles principalessituations. Quellessontlescauseslesplusfréquentesd’infertilitéchez l’homme? Lafabricationdesspermatozoïdesdansletesticuledéterminelafertilitéde l’homme.Silenombredespermatozoïdeset/ousileurmobilitésontdiminués, ouencore,sileurmorphologieestaltérée,laprobabilitédeconceptionest réduite.Lespermogrammeetlespermocytogrammepermettentdemettreen évidencecesanomalies.Untestdemigrationetdesurviedesspermatozoïdes complètesystématiquementlespermogrammeavantlaréalisationd’uneaide médicaleàlaprocréation. Parfoislestesticulesfonctionnentnormalementetproduisentduspermede bonnequalité,maiscesontlesvoiesparlesquellesilestexcrétéquisont atteintes.Ils’agitd’anomaliesquipeuventêtrecongénitales,infectieusesou traumatiques.Certainesdecesanomaliespeuventsetraiter,médicalementou chirurgicalement. Petitrappelsurlesspermatozoïdesetleurparcours Lesspermatozoïdesquisontlescellulesdelareproductionmasculine(ou gamètesmasculines)sontproduitsdefaçoncontinuedanslestesticulesdela pubertéjusqu’àunâgeavancé.Cesontdescellulesmobilesquisedéplacent grâceàunflagelle.Unefoisleurformationachevée,ilspassentdansuncanal collecteur,appeléépididymedanslequelilsfinissentleurmaturation.Lorsdu rapportsexuelavecéjaculation,ilstransitentparlecanaldéférentquiles transportejusqu’aucanalurinaireappeléurètre. Quellessontlescausesusuellesd’infertilitéchezlafemme? Lafertilitédelafemmeestessentiellementliéeàsonâge:ellebaisseàpartirde 35ansetleschancesdegrossessesonttrèsdiminuéesaprès40anspour devenirquasiinexistantesà45ans.Laprobabilitéd’unegrossessedépend doncdel’âgedelafemmemaisaussidesaréserveovariennedéfinieparla quantitéetlaqualitédescellulescontenuesdansl’ovaire(folliculesovariens). C’estpourquoil’évaluationdecestockdefolliculesovariensparune échographieendovaginaleestundesexamenslesplusimportants. Ilfautbiendistinguerlaréserveovariennedel’ovulation.Eneffet,vouspouvez avoirunstockfolliculairetrèsdiminuémaisovulertouslesmoisetavoirdes règlesrégulières:leschancesdegrossessesontalorsfaiblesetlapriseen chargedoitsefairesansperdredetemps.Aucontraire,vouspouvezavoir desovairesnormaux,voirericheenfollicules,etdesrèglesirrégulières (troublesdel’ovulation).Danscesecondcasdefigure,l’infertilitépeutêtredue àuneabsenced’ovulationet,enstimulantl’ovaire,onpourraobtenirune grossesse.Enrésumé,l’échographieendovaginaleetlesdosageshormonaux (quiserventàidentifierlestroublesdel’ovulation)représententlesexamens clésdelapriseencharge. L’infertilitéfémininepeutaussiêtred’originetubaire(moinsde10%descas), c’est-à-direquel’anomaliesesitueauniveaudestrompes.Celles-cipeuvent êtrebouchées,entièrementoupartiellement,ouparfoistrèsendommagées, voireabsentes.Ilpeuts’agirdelaconséquenced’uneinfection,parfoisd’une interventionchirurgicale(grossesseextra-utérine,appendicitegraveou chirurgieabdominalelourde).Danscesconditions,lafécondationnepeutpas avoirlieu,carl’ovocytenepeutpasentrerencontactaveclespermatozoïde ou,sicelaseproduit,letransitdel’embryonversl’utérusn’estpaspossible. L’hystérosalpyngographiepermetdemettreenévidencecetyped’anomalie. Petitrappelsurlesorganesdereproductionféminins Lescellulesreproductricesféminines(appeléesovocytesougamètes féminines)sedéveloppentdanslesdeuxovaires.Laproductiondesovocytes estcyclique:unseulovocytearriveàmaturitéàchaquecycledelapubertéà laménopause.Lorsdel’ovulationtouslesmois,l’ovocytematureestlibéré danslestrompesutérine,petitstubestrèsfinsde10à12cmdelongueur, danslesquelssefaitlarencontreentrel’ovocyteetlesspermatozoïdes. L’embryonainsiformémigreàl’intérieurdestrompesjusqu’àl’utérusoùilva s’implanter.L’utérusestunorganecreuxetsapartiebasseplusétroite s’appellelecoldel’utérus.Cedernierestreliéauvagin,conduitd’environ8à 10cm,quis’étendjusqu’àlavulve. Auniveaudesparoisducoldel’utérus,depetitesglandessécrètentunliquide visqueux:laglairecervicale.Cetteglairenedoitpasêtretropépaissesinonles spermatozoïdeséjaculésdanslevaginnepeuventpénétrerdansl’utérus. Existe-t-ild’autrescausespossiblesd’infertilité? Denombreusesautrescausessontpossibles.Ilpeuts’agirparexempled’une anomaliedelaglairecervicale.Pours’assurerdelaqualitédelaglaireetdela pénétrationdesspermatozoïdesdanscelle-ci,onréaliseunexamenqui concernelecouple:untestpostcoïtaletunexamendelaglaire.Ilpeuts’agir aussid’endométriosechezlafemme,anomaliecaractériséeparlaprésencede tissuutérin(endomètre)endehorsdel’utérus.Selonlasévéritédel’atteinte, lessolutionsproposéesserontuntraitementmédical,unechirurgie,une fécondationinvitro,etc. Est-cequelacauseesttoujoursidentifiée? Malgréunbilantrèscomplet,ilarrivequ’aucuneanomalienesoitretrouvéeni aucunecauseidentifiée.Lastérilitéestalorsdited’origineinconnue.Cen’est paspourautantqu’aucunesolutionexiste.Letraitementseraorientésurtout enfonctiondeladuréed’infertilitéetdel’âgedelapatiente.Ilpourrapar exempleconsistertoutd’abordendesinséminationsintra-utérines. Al’issuedubilanglobaldevotreinfertilité,l’équipedeprofessionnelsquivoussuitvousproposerala solutionadaptéeàvotrecasparticulier.Letraitementpourraêtremédical,chirurgical,ouune techniqued’assistancemédicaleàlaprocréation(inséminationintra-utérine,fécondationin-vitro classiqueouavecinjectionintracytoplasmiquedespermatozoïdes[ICSI]).Votreâgeetvotreréserve ovariennedéterminerontl’urgencedelapriseencharge.Cettedernière,quellequ’ellesoit,voussera expliquéeetunaccordécritvousserademandéaprèsundélaid’unmois.
