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ETUDE ANATOMIQUE DU LAMBEAU SUPRA-CONDYLIEN MEDIAL DE FEMUR Jaafar Meziane interne en chirurgie plastique INTRODUCTION • La reconstruction des défects osseux maxillaires ou mandibulaires de taille moyenne fait le plus souvent appel à une greffe osseuse mono ou bicorticale. • Ce procédé ne peut être envisagé lorsque les conditions locales sont défavorables comme les séquelles de fente labioalvéolopalatine ou l’ostéoradionécrose. • Décrit par Sakai et Doi en 1991 1991. • Lambeau vascularisé périosté: Lambeau supracondylien d li médial édi l d du fé fémur. Rappel anatomique vascularisation • L’ L’artère tè d descendante d t d du genou : – Dernière collatérale de l’artère l artère fémorale – Nait au dessus du hiatus tendineux du muscle grand adducteur – Se divise en 3 branches: • Musculaire: profonde,vascularise le chef médial du quadriceps • cutanée :superficielle • Articulaire: pour la face interne du condyle médial du fémur. Matériel et méthodes 7 dissections cadavériques ont été pour cette étude anatomique q réalisées p après injections intravasculaires sélectives. sélectives • Injections vasculaires au niveau: – Artère fémorale (colorant rouge) – Veines fémorale et saphène p interne ((colorant bleu ) DISSECTION • Incision cutanée arciforme, convexe en ventral, de part et d’autre de l’interligne articulaire du genou. Vaste médial • Dissection des plans sous-cutanés jusqu’au tendon d’insertion du muscle grand adducteur. • Reclinaison du vaste médial : l’artère descendante du genou est en dessous. Tendon du g grand adducteur Artère A tè d descendante d t du genou • Di Dissection ti d de l’l’artère tè depuis son origine sur ll’artère artère fémorale vers ses terminaisons • De proximal en distal on repère ses branches ainsi que les veines qui l’accompagnent p g jusqu’au condyle fémoral. •Des mesures de calibre sont réalisées é li é • Prélèvement du lambeau ostéopériosté de condyle médial Résultats L’artère descendante du genou: • Est issue de l’artère fémorale (Calibre de 1 mm en moyenne). • Donne trois branches: Musculaire (à en moyenne 2,5 cm de l’artère fémorale) assurant la vascularisation du muscle vaste médial. – Cutanée ( origine très tôt vers 0,5 cm (4cas sur 7) ou t di vers 7 cm(3cas tardive (3 sur 7) accompagnée par le nerf saphène : vascularise les téguments de la face médiale du genou. Branche musculaire – Branche cutanée Nerf e sap saphène è e • Articulaire : – terminale – vascularise la région g ostéopériostée condylienne médiale du fémur – accolée au tendon du grand adducteur . – Pédicule du lambeau (longueur maximum du pédicule 8cm en moyenne). – 100% des cas :un réseau anastomotique avec les branches artérielles issues de l’artère l artère poplitée en arrière(artère supéromédial du genou). Face interne du condyle fé fémoral l médial édi l Branche a c e articulaire a cu a e • Le réseau veineux associé • Strictement superposable au réseau artériel. • Deux D veines i committantes itt t associées ié à chaque branche artérielle (calibre 1,5mm en moyenne à l’origine) • Se réunissent en un tronc unique qui se termine dans la veine fémorale. DISCUSSION • Lambeau fiable :sa vascularisation est toujours présente(Sakai et al, Fuchs et al) • Palette osseuse de taille moyenne(6*4cm selon sakai)) • Séquelles du site donneur: – Esthétiques: cicatrice face interne du genou – Pas de séquelles fonctionnelles selon la majorité des ( et Hattori et al,, Fuchs et al)) , limitation auteurs(Doi minime de la mobilité du genou cédant au bout de 12 semaines( Del Pinal et al). • Possibilité de réaliser un lambeau double palette vascularisé par le même pédicule permettant d’associer un apport ostéopériosté et cutané sensible. Utilisé dans la chirurgie des membres lorsque la vascularisation du lit receveur est défectueuse: pseudarthrose d’humérus ((Kazuhiro et al)) • p ou de scaphoïde (Kazutero et al). d’ostéoradionécrose ostéoradionécrose de clavicule (Fuchs et • d al). • Utilisé U ili é en chirurgie hi i orbitaire bi i pour sa ( y et al). ) plasticité(Kobayashi CONCLUSION • Site donneur peu voyant • Le vaisseau qui nourrit le lambeau est constant: branche articulaire de l’artère descendante du genou genou. • Accessible à tout praticien habitué à la microchirurgie(calibre de 1 mm) • C’ C’estt un llambeau b iintéressant té td dans ttous les cas ou la reconstruction osseuse nécessite du tissu vascularisé, sans que la perte de substance soit très importante(lambeau de fibula ou de crête iliaque ): – Pseudarthrose – Séquelles q de fentes labiopalatine p – Ostéoradionécrose débutante.
