3_Présentation chute Laetitia Livernois [Lecture seule] [Mode de

LA CHUTE
12 décembre 2015
Dr L. LIVERNOIS
UPUG
Généralités
• « Se retrouver involontairement au sol ou
dans une position au niveau inférieur par
rapport à sa position de départ »
• Chutes répétées = au moins 2 chutes sur 1 an
• 1,5 millions de personnes âgées chuteuses
– 1/3 sujets âgés > 65 ans
– 1/2 sujets âgés > 85 ans (> 1 chute / an)
• Entre 9000 et 12 000 décès /an
• Récidive: 50 % après 1 ère chute
Conséquences
• Intervention médicale : 20% des chutes
• Hospitalisation (9,1 jours en moyenne)
• Traumatismes (fractures/ tissus mous/
rhabdomyolyse)
• Sociales : perte de confiance de l’entourage ;
négociation sécurité/liberté ; institutionnalisation
(40% des chuteurs hospitalisés)
• Psychologiques : peur du vide ; perte confiance
en soi ; prise de conscience fragilité
Conséquences
• Psychomotrices (85% des chutes) : URGENCE
GERIATRIQUE
– Syndrome post-chute
• Assis: rétropulsion
• Debout: rétropulsion, appui talonnier podal postérieur, orteils
levés sans déroulement du pied
• Marche à petits pas, élargissement polygone sustentation
– Régression psychomotrice :
• Réduction d’activité
• Perte des repères du maintien du tonus postural et de l’équilibre
=> Clinophilie, incontinence, grabatisation, décès
Régression psycho motrice
Causes des chutes
Facteurs prédisposants : pathologies
chroniques + conséquences du vieillissement
CHUTE
FDR précipitants
intrinsèques
FDR précipitants
extrinsèques
Toute chute = signal d’alarme
Rarement qu’un seul FdR
Facteurs prédisposants
• Age ≥ 80 ans et le sexe féminin
• Iatrogénie en particulier sédatifs, antipsychotiques ou hypotenseurs mais
également diurétiques, digoxine et antiarythmiques de classe I
• Poly médication (> 4 médicaments)
• Baisse d'acuité visuelle
• Dépression , détérioration intellectuelle
• Pathologie neurologique, rhumatismale (ostéoporose, arthrose),
orthopédique ou des pieds, responsable de troubles de la marche ;
• Incontinence urinaire
• Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des membres
inférieurs
• Dénutrition
• Insuffisance d’activité, d’exercice physique et notamment de marche
• Chutes
• Institutionnalisation
FDR intrinsèques
• Toutes les causes habituelles de malaise et
perte de connaissance
• Toutes les affections pouvant provoquer une
baisse brutale de la perfusion cérébrale
– Trouble du rythme, IDM
– Hypotension orthostatique
– AVC, convulsions
– Infections aigues
– Etc…
FDR extrinsèques
• Facteurs environnementaux ou comportementaux
responsable 30 à 50% des chutes
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Contention
Matériel d’aide à la marche
Habillement : chaussage inadapté
Mobilier: lit trop haut, trop bas
Obstacle au sol (tapis+++) ,
Escaliers, locaux inadaptés (toilette, SdB)
Eclairage inadapté
Animaux domestiques ;
Changement d'environnement (hospitalisation,
déménagement…)
– Prise d’alcool
FDR extrinsèques
Signes de gravité
• Conséquences de la chute : fractures,
hématomes intra crânien, plaies, station au sol
prolongée (> 1h), syndrome post chute…
• Maladie aigue responsable de la chute : tr du
rythme ou de la conduction, AVC, IDM,
hypoglycémie…
• Liés à la récidive : trouble de l’équilibre et de la
marche, augmentation de la fréquence des
chutes…
• Liés au terrain : isolement social, anticoagulant…
Interrogatoire
• Nombre de chute dans l’année
• Mécanisme de chute : jour/nuit? Au lever? Perte
de connaissance /malaise?
• Temps passé au sol ?
• Facteurs déclenchants : hyperthermie, nouveau
médicaments ?
• Conséquences des chutes
• Bilan déjà effectué?
• ATCD et Traitements
Examen clinique
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•
Auscultation cardiaque ( BDC réguliers?....)
Recherche de souffle vasculaire
Recherche d’une hypotension orthostatique
Examen neurologique complet et en particulier
recherche de troubles sensitifs, syndrome extrapyramidal…
Rechercher des troubles locomoteurs et
neuromusculaires
Réduction de l’acuité visuelle
Déformations des pieds et des orteils
Analyse de la marche
Risque de récidive de chutes
• Le nombre de chutes antérieures : une chute
dans les 3 mois précédents indique un risque
élevé de récidive.
• Impossibilité de se relever seul après la chute
(facteur pronostique) : Temps passé au sol >
3h => 40% décèdent dans les 6 mois après la
chute
• Tests spécifiques
Outils +++ : anomalies de la marche et l'équilibre
Tests spécifiques
• Appui Monopodal
– Facteur prédictif de chutes traumatisantes.
– Evalue l’équilibre postural statique
– Rapide et facile (mais attention au risque de
chute)
– Normal > 5 secondes sans aide!
– L’examinateur se place derrière pour sécuriser
Tests spécifiques
• Timed up and go test (≠ get up and go test)
– Le patient doit se lever d’une chaise à accoudoir, marcher
sur 3 mètres, faire demi-tour et venir se rassoir avec ou
sans aide (une canne ou déambulateur)
– Ne prédit pas un risque de chute mais évalue un trouble
de la mobilité
– N < 20 s (<10 s pas de problème de mobilité, sujet
indépendant)
– > 16s multiplie le risque de chute dans les 5 ans par 2,7
– Spécificité et sensibilité 87%
– Vérifier compréhension de la consigne ; peut être refait
plusieurs fois sur même consultation
Tests spécifiques
• Vitesse de marche < 0,8m/s
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–
–
–
–
–
Prédicteur d’institutionalisation et d’hospitalisation
Prédicteur de perte des ADL
Prédicteur d’un déclin cognitif
Prédicteur de mortalité
Prédicteur d’hospitalisation
Prédicteur de chute
• Autres : poussée sternale, test de TINETTI
Examens complémentaires
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•
•
•
Ionogramme sanguin, CRP
NFP (anémie)
Dosage sérique de la vitamine D (25OHD)
HbA1c chez diabétique
ECG
Recherche HTO : TA couché/debout 1, 3 min (-20
syst, -10 diast, Fc)
• Autres en fonction évaluation : TDM crâne si
signes neuro ou chutes à répétition (HPN, HSD
chronique), Holter ECG, EEG, ETT…
Prévention primaire
• Bon état général :
–
–
–
–
soulager les douleurs rhumatismales,
opérer arthrose de hanche ou genou
corriger les troubles de la vue et audition
prendre en charge les troubles du sommeil
• Nutrition équilibrée : lutte contre amyotrophie et
sarcopénie
• Supplémentation vitD Ca: DIMINUTION DE 30% du
risque de chute, Amélioration de la force
• Toilettage d’ordonnance
• Activité physique régulière (marche, tai chi)
Prévention primaire
• Canne / déambulateur
• Chaussage confortable stable adapté / pédicure
• Aménagement intérieur : fixer moquettes et
tapis, barre d’appui, rehausseurs, adhésifs
antidérapants pour baignoire et douche, bon
éclairage du logement, disposition des meubles
• Ergothérapie?
• Téléalarme
Prévention secondaire : sujet chuteur
• Cause et traiter si possible
• Kinésithérapie
– Rééducation analytique et globale musculo articulaire
de la posture et de l’équilibre
– apprentissage du relever
• Pas d’intérêt des protecteurs de hanche
• Vitamine D
• + mesures de prévention primaire
Conclusion
• TOUTE CHUTE EST A PRENDRE EN
CONSIDERATION EN GERIATRIE , JAMAIS
ANODINE
• Importance du dépistage :
– Chute dans l’année?
– Importance de l’évaluation du chuteur connu:
recherche des facteurs de risque et correction
rarement qu’un seul FR!
• Bilan en ambulatoire ou en hospitalisation
programmée
Merci de votre attention
Bibliographie
• Evaluation et prise en charge des personnes âgées
faisant des chutes répétées - Recommandation 2009
– HAS
• Prévention des chutes accidentelles chez la personne
âgée – Recommandation 2005 – HAS
• Prévention des chutes des personnes âgées à
domicile – Inpes 2008
• Informations sur criasmieuxvivre.fr