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Les patients vivant avec le VIH (PVVIH) de 75 ans et plus dans les Pays de la Loire : Qui sont-ils ? Sont-ils vulnérables ? C. Bernaud1, C. Allavena1, S. Pineau2, C. Michau3, M. Morrier4, P. Fialaire5, R. Vatan6, A.-L. Ruellan7, F. Delamarre-Damier8, F. Raffi1, H. Hitoto9 OBJECTIVES 1CHU Hôtel-Dieu, Maladies Infectieuses, Nantes, France, 2 COREVIH Pays de la Loire, 3CH, Médecine interne, St Nazaire, France, 4 Maladies Infectieuses, La Roche sur Yon, France 5CHU, Maladies Infectieuses, Angers, France, 6CH, Médecine Interne, Laval, France, 7CHU Hôtel-Dieu, Pharmacovigilance, Nantes, France, 8EHPAD Montfort, St Laurent sur Sèvre, France, 9CH, Maladies Infectieuses, Le Mans, France INTRODUCTION METHODES Les nouveaux traitements antirétroviraux (ARV) ont permis l’amélioration de la qualité de vie et réduit drastiquement la mortalité sous traitement. La population des patients vivant avec le VIH est vieillissante et présente de fréquentes comorbidités, pourtant peu de données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques sont disponibles dans cette population. Etude descriptive des PVVIH de 75 ans et plus, réalisée dans 6 centres hospitaliers des Pays de la Loire de janvier à juin 2016. - Les caractéristiques épidémiologiques, immunovirologiques et thérapeutiques de cette population ont été recueillies via un logiciel de dossier médical informatisé (Nadis®). - Une évaluation gériatrique simplifiée (EGS) a été réalisée au cours d’une consultation de suivi VIH afin d’évaluer leur fragilité. Le score de fragilité a été calculé à partir des évaluations suivantes : OBJECTIF Score de sévérité Décrire la population de PVVIH âgée de 75 ans et plus et évaluer leur état de fragilité. Thème INCLUSION / NON-INCLUSION Critères d’inclusion - Patient adulte infecté par le VIH âgé de 75 ans et plus - Suivi dans l’un des 6 centres participant du COREVIH Pays de la Loire (CHU Nantes, CHU Angers, CHD La Roche sur Yon, CH Le Mans, CH Saint Nazaire, CH Laval) - Ayant donné son accord de participation après remise de la note d’information Critères de non-inclusion - Patient refusant ou incapable de répondre au questionnaire. RESULTATS Type d’évaluation Score 0 1 2 3 Absence de trouble Atteinte légère Atteinte modérée Atteinte sévère 6 5-4 3-2 <2 Cognition Test des 3 mots /6 Thymie Mini-GDS /4 0 1 2 ≥3 Mobilité Echelle ADTM /5 5 4 3-2 ≤1 Autonomie Grille AGGIR 6 5 4 ≤3 Douleur Echelle Verbale Simple /10 0-1 (Absente) 2-3 (Faible) 4-5 (Modérée) > 5 (Fort et +) Environnement Evaluation socio-familiale /15 0 1-5 6-10 > 10 Nutrition IMC ≥ 20 19 18-17 < 17 Comorbidité / Co-médication Total Nombre de médicaments différents / jour EGS 1-2 3-4 5-6 >6 /24 ≤ 8 : Pas de fragilité ; Entre 8 et 16 : Risque de fragilité ; ≥ 16 : Fragilité Parmi les 3965 patients VIH suivis dans les centres du COREVIH Pays de la Loire, 65 (1,6%) étaient âgés de 75 ans et plus, dont 55 ont été inclus. n (%) • Caractéristiques socio-démographiques Age, médiane [IQR] Hommes Pays de naissance France Afrique subsaharienne Autre Mode de contamination Hétérosexuel HSH - Bisexuel Autre Niveau d’études Primaire ou sans diplôme BEP/CAP ou Brevet Bac Etudes supérieures Lieu de vie : domicile* Situation familiale : en couple Tabagisme actif Consommation quotidienne d’alcool (<20 à 50 g/jr) 79 [76,4;81,9] 41 (74,5) 45 (81,8) 2 (3,6) 8 (14,6) 21 (38,2) 22 (40) 12 (21,8) 13 (28,9) 20 (44,4) 7 (15,6) 5 (11,1) 53 (96,4) 25 (45,5) 3 (5,7) 15 (27,3) • Histoire thérapeutique Traitement antirétroviral en cours En arrêt de traitement Age au début du traitement ARV, médiane [IQR] Durée de traitement ARV (années), médiane [IQR] Nombre de lignes thérapeutiques, médiane [IQR] Nombre de molécules ARV, médiane [IQR] Traitement ARV en cours à la dernière visite 2N + 1NN 2N + 1II 2N + 1IPb Régime sans INTI et sans IPb (1NN + 1IE ou 1NN + 1II) n (%) • Données immunovirologiques Infection par le VIH 1 Nadir CD4, médiane [IQR] Stade C Coinfection VHB et/ou VHC 55 (100) 181 [73,6 ; 347] 20 (36,4) 4 (7,3) Au diagnostic VIH Age, médiane [IQR] CD4, médiane [IQR] CV (log copies/mL), médiane [IQR] 61,7 [55,4;66,7] 231 [101,3;482,5] 5 [4,6;5,7] A la dernière visite de suivi Durée d’infection à VIH (années), médiane [IQR] Derniers CD4/mm3, médiane [IQR] Dernière charge virale < 50 copies/ml Durée d’indétectabilité (mois), médiane [IQR] CD4/CD8 ≥ 1 CD4 ≥ 500/mm3 et CD4/CD8 ≥ 1 Statut CMV+ 18,8 [12,2;21,9] 555 [422;697] 54 (98,2) 93 [42;127] 18 (32,7) 14 (25,5) 40 (87,0) • Comorbidités Néoplasie n (%) 54 (98,2) 1 (1,8) 61,7 (55,4;66,7) 17,2 [9,5;20,4] 5 (3;8) 2 (1;3) 30 (54,5) 9 (16,4) 4 (7,3) 5 (9,1) 34,5% Insuffisance rénale (selon MDRD) 27,3% Antécédent cardiovasculaire 20,0% Diabète 16,4% AVC 14,5% Ostéoporose 10,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% *2 patients en EHPAD Evaluation gériatrique simplifiée (EGS) • Cognition Test des 3 mots = 6/6 (normal) 38% Test des 3 mots ≤ 5/6 (pathologique) 62% • Comorbidité / co-médication 20 16 14 35 12 30 10 8 • Thymie Mini GDS = 0 (normal) 64% Mini GDS ≥ 1 (pathologique) 36% 6 7,1 6 4 5 2 60% Moyenne Médiane Nombre de médicaments pris par jour ADTM = 5/5 (Absence de trouble) 85% ADTM ≤ 4/5 (Présence de trouble) 15% 45% 1 ou 2 médicament(s) par jour Moyenne 2 (4%) 0% 2 (4%) GIR 4 Atteinte modérée ≤ GIR 3 Atteinte sévère GIR 5 Atteinte légère 36% 3 à 6 médicaments par jour 13% 0 GIR 6 Absence de troubles 13% 51% Absence de douleur (EVN 0-1) Douleur forte (EVN>5) 62% • Score de fragilité 5 Douleur faible à modérée (EVN 2-4) Plus de 6 médicaments par jour Risque modéré à sévère 23 10 7 (13%) 4% IMC 83% Pas de risque Risque léger 39 24 Médiane 21 16 15 20% 27% 26 20 40% • Douleur 6% 49% 39 25 1 0 • Mobilité 40 11% 49 45 42 Moyenne 41 Médiane 45 44 (80%) 80% 10 • Evaluation socio-familiale 50 100% 19 18 • Nutrition • Autonomie Fragilité (EGS > 16) 5% Albumine Pas de dénutrition (IMC ≥ 21 et Alb ≥ 35 g/L) Risque de fragilité (8 ≤ EGS ≤ 16) 20% Pas de fragilité (EGS < 8) 75% Dénutrition modérée (18 ≤ IMC < 21 ou 30 ≤ Alb < 35 g/L) Dénutrition sévère (IMC < 18 ou Alb < 30 g/L) CONCLUSION Les PVVIH de 75 ans et plus sont bien suivis et contrôlés virologiquement concernant leur infection à VIH mais la prévalence des syndromes gériatriques (dénutrition, dépression, troubles cognitifs, carence en Vitamine D, polymédication, douleur…) est importante et les rend vulnérables. Une prise en charge coordonnée des infectiologues et des gériatres est nécessaire afin de mieux accompagner ces patients. REMERCIEMENTS A tous les patients qui ont participé à cette étude et à tous les membres des équipes du COREVIH : Nantes : F. Raffi, E. Billaud, V. Reliquet, C. Allavena, N. Hall, F. Vivrel, C. Brunet-Cartier, B. Bonnet, P. Morineau-Le Houssine, S. Bouchez, M. Lefebvre, D. Boutoille, S. Pineau, C. Biron, M. Besnier, F. Sauser, P. Point, O. Aubry, O. Grossi, C. Queltier, M. Colas, C. Supiot, H. Hüe, M. Cavellec, A. Soria, S. Delarue, J. Orain, S. Sécher-Pineau, T. Jovelin; Angers : J.M. Chennebault, V. Rabier, P. Fialaire, Y.M. Vandamne, P. Abgueguen, S. Rehaiem ; La Roche sur Yon : P. Perré, T. Guimard, S. Léautez, J.L. Esnault, O. Bollengier-Stragier, L. Lainé, H. Durand, A. Pageot, C. Garnier; Le Mans : H. Hitoto, L. Perez, N. Crochette, M. Delemotte, S. Blanchi, N. Varache, N. Qatib; Saint Nazaire : C. Michau, C. Grand-Courault; Laval : R. Vatan. Camille BERNAUD – Service Maladies Infectieuses – Hôtel Dieu - CHU de Nantes – Place Alexis Ricordeau – 44035 Nantes Cedex 1 – [email protected]
