Les produits de contraste en radiologie urinaire

1
Les produits de contraste
Les produits de contraste
en radiologie urinaire
en radiologie urinaire
Vivien THOMSON
Vivien THOMSON
Janvier 2004
Janvier 2004
D
Dé éfinition finition
Produits iod
Produits iodé és hydrosolubles permettant s hydrosolubles permettant
d
d’ ’augmenter le contraste des structures augmenter le contraste des structures
vasculaires ou urinaires.
vasculaires ou urinaires.
Deux grandes cat
Deux grandes caté égories: gories:
Produits injectables
Produits injectables
Produits opacifiants d
Produits opacifiants d’ ’une cavit une cavité é
Propri
Proprié ét té és physico s physico- -chimiques chimiques
OSMOLALITE
OSMOLALITE
Haute osmolalit
Haute osmolalité é: :
1
1è ère g re gé én né ération ration
2 000 mosm/kg
2 000 mosm/kg
Monom
Monomè ère ionique re ionique
(
( telebrix telebrix° °, ,
radioselectan
radioselectan° °) )
Propri
Proprié ét té és physico s physico- -chimiques chimiques
OSMOLALITE
OSMOLALITE
Basse osmolalit
Basse osmolalité é: :
2
2è ème g me gé én né ération ration
600
600- -800 mosm/kg 800 mosm/kg
Non
Non- -ionique ionique: monom : monomè ère re
tri
tri- -iod iodé é
(
(iopamiron iopamiron° °, ,omnipaque omnipaque° °) )
Ionique:
Ionique: dim dimé ére re hexa hexa- -iod iodé é: :
(
( hexabrix hexabrix° °) )
Propri
Proprié ét té és physico s physico- -chimiques chimiques
OSMOLALITE
OSMOLALITE
Isoosmolalit
Isoosmolalité é:
:
3
3è ème g me gé én né ération ration
300 mosm/kg
300 mosm/kg
Dim
Dimè ère re hexa hexa- -iod iodé énon non
ionique
ionique
(
(Visipaque Visipaque ° °) )
Propri
Proprié ét té és physico s physico- -chimiques chimiques
MONOMERE OU DIMERE
MONOMERE OU DIMERE
Peut conduire a une classification selon ce
Peut conduire a une classification selon ce
caract
caractè ère et non pas selon l re et non pas selon l’ ’osmolalit osmolalité é. .
Joue un rôle sur la viscosit
Joue un rôle sur la viscosité é. .

2
Propri
Proprié ét té és physico s physico- -chimiques chimiques
VISCOSITE
VISCOSITE
D
Dé éfinition finition: La viscosit : La viscosité éd'une solution est la d'une solution est la
r
ré ésistance qu'elle oppose sistance qu'elle oppose à àun un é écoulement coulement
uniforme.
uniforme.
Elle d
Elle dé épend pend de la de la temp tempé érature rature, la , la
concentration
concentration, du caract , du caractè ère re mono ou mono ou
dim
dimè èrique rique et de la et de la nature chimique nature chimique de la de la
solution.
solution.
Elle peut entra
Elle peut entraî îner une diminution de la vitesse ner une diminution de la vitesse
d
d’ ’injection injection
Pharmacocin
Pharmacociné étique tique
Phase
Phase vasculaire vasculaire: quelques secondes
: quelques secondes
( angiographie)
( angiographie)
Phase interstitielle
Phase interstitielle: quelques minutes ( c
: quelques minutes ( c’ ’est est
le temps capillaire)
le temps capillaire)
Phase r
Phase ré énale nale:
:
Demi
Demi- -vie d vie d’é ’élimination= 90 min limination= 90 min
É
Élimination essentiellement r limination essentiellement ré énale ( 95 nale ( 95- -99%) 99%)
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
1
1- -Fr Fré équents et b quents et bé énins nins
Sensation de chaleur au point d
Sensation de chaleur au point d’ ’injection injection
( par vasodilatation p
( par vasodilatation pé ériph riphé érique du fait de rique du fait de
l
l’ ’hyper osmolalit hyper osmolalité é) )
Go
Goû ût amer dans la bouche t amer dans la bouche
Naus
Nausé ées/vomissements es/vomissements
Pâleur
Pâleur
Sueurs
Sueurs
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
2
2- -R Ré éaction allergique action allergique
Signes:
Signes:
Cutan
Cutané éo o- -muqueux: muqueux: urticaire, urticaire, é éryth rythè ème, me, œ œd dè ème de la face et me de la face et
du larynx (
du larynx ( œ œd dè ème de Quincke me de Quincke); );
Cardiovasculaires:
Cardiovasculaires: hypotension, tachycardie, hypotension, tachycardie, é état de choc tat de choc
(
( choc anaphylactique choc anaphylactique), voire ), voire arrêt circulatoire arrêt circulatoire au au
maximum;
maximum;
Respiratoires:
Respiratoires: toux, dyspn toux, dyspné ée, bronchospasme, cyanose, e, bronchospasme, cyanose,
voire
voire arrêt respiratoire arrêt respiratoire au maximum; au maximum;
Digestifs:
Digestifs: vomissements, diarrh vomissements, diarrhé ées; es;
Plaques d
Plaques d’ ’urticaire urticaire Oed
Oedè ème muqueux ( Quincke) me muqueux ( Quincke)

3
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
2
2- -R Ré éaction allergique action allergique
CAT:
CAT:
STOPPER l
STOPPER l’ ’injection +++, injection +++,
Appeler de l
Appeler de l’ ’Aide +++ Aide +++
Prendre le pouls et la tension
Prendre le pouls et la tension
V
Vé érifier et garder la voie veineuse+++ rifier et garder la voie veineuse+++
Oxyg
Oxygè ène ( 6 ne ( 6- -10 l/min) 10 l/min)
Noter l
Noter l’ ’heure heure
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
2
2- -R Ré éaction allergique action allergique
Il n
Il n’ ’y a pas d y a pas d’ ’allergie allergie à àl l’ ’iode, mais une iode, mais une
allergie
allergie à àun produit de contraste iod un produit de contraste iodé é. .
Pas de r
Pas de ré éaction crois action croisé ée avec les fruits de mer e avec les fruits de mer
( prot
( proté éine du crustac ine du crustacé é) ) ou la b ou la bé étadine tadine° °
( polyvidone de la b
( polyvidone de la bé étadine tadine° °) )
Ne d
Ne dé épend pas de la dose pend pas de la dose
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
3
3- -R Ré éaction anaphylactoide action anaphylactoide
Histamino
Histamino- -lib libé ération non sp ration non spé écifique cifique; ;
Dose d
Dose dé épendante; pendante;
R
Ré éactions le plus souvent mod actions le plus souvent modé ér ré és et s et
r
ré égressives; gressives;
Pr
Pré évention possible. vention possible.
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
3
3- -R Ré éaction anaphylactoide action anaphylactoide
Signes:
Signes:
Cutan
Cutané éo o- -Muqueux Muqueux: : é éryth rythè ème, urticaire me, urticaire
Cardiovasculaires:
Cardiovasculaires: tachycardie mod tachycardie modé ér ré ée, e,
hypotension mod
hypotension modé ér ré ée e
Respiratoire:
Respiratoire: toux, dyspn toux, dyspné ée e; ;
Gastro
Gastro- -intestinaux: intestinaux: naus nausé ées es
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
3
3- -R Ré éaction anaphylactoide action anaphylactoide
Facteurs de risque:
Facteurs de risque:
Produits hyperosmolaires
Produits hyperosmolaires
Terrain atopique
Terrain atopique ( = allergique) ( asthme, rhume ( = allergique) ( asthme, rhume
des foins
des foins… …) )
Traitement par B bloquants
Traitement par B bloquants ( augmentent le ( augmentent le
risque de bronchospasme, et l
risque de bronchospasme, et l’ ’histaminolib histaminolibé ération ration) )
Allergies m
Allergies mé édicamenteuses dicamenteuses
anxi
anxié ét té é
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
4
4- -N Né éphrotoxicit phrotoxicité é
C est le dosage de la
C est le dosage de la cr cré éatinine sanguine atinine sanguine qui qui
permet d
permet d’é ’évaluer ce risque et d valuer ce risque et d’ ’en effectuer la en effectuer la
surveillance.
surveillance.
Cr
Cré éat at<150 <150 micromol micromol/l /l
: l
: l’ ’injection est injection est
autoris
autorisé ée; e;
N
Né éphropathie due phropathie due à àl l’ ’iode: d iode: dé éfinie par une finie par une
augmentation
augmentation
> 25%
> 25%
ou
ou
> 44 micromol/l
> 44 micromol/l
de
de
la
la cr cré éat at sanguine en sanguine en
48 heures
48 heures

4
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
4
4- -N Né éphrotoxicit phrotoxicité é
Fr
Fré équence: quence: repr repré ésente sente
10%
10%
des insuffisances
des insuffisances
r
ré énale aigues nale aigues
Evolution:
Evolution: peut être peut être grave grave , avec , avec
5%
5%
de mise
de mise
en dialyse, et
en dialyse, et
5%
5%
de d
de dé éc cè ès. s.
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
4
4- -N Né éphrotoxicit phrotoxicité é
Facteurs de risque:
Facteurs de risque:
Insuffisance r
Insuffisance ré énale pr nale pré éexistante existante
Volume de PCI
Volume de PCI
Type de PCI: plus l
Type de PCI: plus l’ ’osmolalit osmolalité éaugmente, plus le augmente, plus le
risque de complications r
risque de complications ré énales augmente. nales augmente.
É
État de d tat de dé éshydratation shydratation
My
Myé élome lome
Prise de m
Prise de mé édicaments n dicaments né éphrotoxiques phrotoxiques
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
4
4- -N Né éphrotoxicit phrotoxicité é
Pr
Pré évention: vention:
Pas de PCI si
Pas de PCI si cr cré éat at > 150 micromol/l > 150 micromol/l
Bonne
Bonne hydratation hydratation avant et apr avant et aprè ès l s l’ ’injection injection
Arrêt des m
Arrêt des mé édicaments dicaments à àrisque: risque:
Diur
Diuré étiques tiques ( favorisent la d ( favorisent la dé éshydratation) shydratation)
AINS
AINS ( toxicit ( toxicité ér ré énale) nale)
Biguanides
Biguanides ( ( Glucophage Glucophage° °) )
R
Ré éduction des doses duction des doses de PCI , et utilisation de de PCI , et utilisation de
produit de
produit de iso iso osmolaire osmolaire si besoin si besoin
(
( Visipaque Visipaque° °) )
Effets ind
Effets indé ésirables sirables
6
6- -Extravasation Extravasation
Importante r
Importante ré éaction inflammatoire avec action inflammatoire avec risque risque
de n
de né écrose cutan crose cutané ée. e.
Donc CAT
Donc CAT: :
Avant injection
Avant injection: bien v : bien vé érifier la voie avec du s rifier la voie avec du sé érum rum
physiologique.
physiologique.
Arrêter l
Arrêter l’ ’injection d injection dè ès l s l’ ’apparition de apparition de
l
l’ ’extravasation extravasation
Traitement
Traitement: pansements alcoolis : pansements alcoolisé és et pommade s et pommade
anti
anti- -inflammatoire inflammatoire
Contre
Contre- -indications indications
Ant
Anté éc cé édent de r dent de ré éaction allergique grave action allergique grave à àun PCI un PCI: :
pas de r
pas de ré éaction crois action croisé ée entre les diff e entre les diffé érents produits. Des rents produits. Des
tests
tests allergologiques allergologiques permettent de contre indiquer le permettent de contre indiquer le
produit en cause, sans contre
produit en cause, sans contre- -indiquer les autres. indiquer les autres.
Insuffisance r
Insuffisance ré énale nale
My
Myé élome lome
Biguanides ( metformine) :
Biguanides ( metformine) : arrêt pendant 48 heures arrêt pendant 48 heures
apr
aprè ès l s l’ ’examen. examen.
grossesse
grossesse
Nom g
Nom gé én né érique de la mol rique de la molé écule : cule :
Metformine
Metformine
Nom commercial :
Nom commercial :
Glucophage
Glucophage° °, ,
Apo
Apo- -Metformin Metformin° °, ,
Gen
Gen- -Metformin Metformin° °, ,
Glycon
Glycon° °, ,
Novo
Novo- -Metformin Metformin° °, ,
Nu
Nu- -Metformin Metformin° °, ,
RhO
RhO- -Metformin Metformin° °. .

5
Pr
Pré écaution d caution d’ ’utilisation utilisation
Pr
Pré ém mé édication anti dication anti- -allergique : allergique :chez les chez les
terrains atopiques pour diminuer le risque de
terrains atopiques pour diminuer le risque de
survenue de r
survenue de ré éaction anaphylactoide (et non pas action anaphylactoide (et non pas
anaphylactique ! )
anaphylactique ! )
Patient a jeun depuis au moins 4 heures
Patient a jeun depuis au moins 4 heures
( risque de vomissements)
( risque de vomissements)
Dosage de cr
Dosage de cré éatinine sanguine r atinine sanguine ré écent cent
( risque r
( risque ré énal), et contrôle du r nal), et contrôle du ré ésultat par le sultat par le
m
mé édecin decin ET ET le manip. le manip.
Pr
Pré écaution d caution d’ ’utilisation utilisation
Recherche de contre
Recherche de contre- -indications et de facteurs de indications et de facteurs de
risque
risque à àl l’ ’interrogatoire interrogatoire : ant : anté éc cé édent allergique vrai, dent allergique vrai,
grossesse, traitement en cours...
grossesse, traitement en cours...
PREVENIR le patient des effets secondaires
PREVENIR le patient des effets secondaires
fr
fré équents quents: chaleur dans le bras quasi syst : chaleur dans le bras quasi systé ématique, matique,
c
cé éphal phalé ées , naus es , nausé ées, go es, goû ût amer dans la bouche t amer dans la bouche… …
SURVEILLER le patient
SURVEILLER le patient pendant et apr pendant et aprè ès l s l’ ’injection. injection.
Co
Coû ût t
1
1è ère g re gé én né ération: ration:
telebrix
telebrix° °: 100 ml= 15 euros : 100 ml= 15 euros
2
2è ème g me gé én né ération: ration:
iopamiron
iopamiron° °: 100 ml= 52 euros : 100 ml= 52 euros
3
3è ème g me gé én né ération: ration:
Visipaque
Visipaque° °