Les produits de contraste en radiologie urinaire

Définition
Les produits de contraste
en radiologie urinaire
„
Produits iodé
iodés hydrosolubles permettant
d’augmenter le contraste des structures
vasculaires ou urinaires.
„
Deux grandes caté
catégories:
Vivien THOMSON
Janvier 2004
„ Produits injectables
„ Produits
Proprié
Propriétés physicophysico-chimiques
OSMOLALITE
Proprié
Propriétés physicophysico-chimiques
OSMOLALITE
„
„
Haute osmolalité
osmolalité:
opacifiants d’
d’une cavité
cavité
Basse osmolalité
osmolalité:
2ème gé
génération
1ère gé
génération
600600-800 mosm/kg
2 000 mosm/kg
„
Monomè
Monomère ionique
( telebrix°
telebrix°,
radioselectan°
radioselectan°)
„ Ionique: dimé
dimére hexahexa-iodé
iodé:
( hexabrix°
hexabrix°)
Proprié
Propriétés physicophysico-chimiques
OSMOLALITE
„ Isoosmolalité
Isoosmolalité:
3ème gé
génération
300 mosm/kg
NonNon-ionique:
ionique: monomè
monomère
tritri-iodé
iodé
(iopamiron°
iopamiron°,omnipaque°
omnipaque°)
Proprié
Propriétés physicophysico-chimiques
MONOMERE OU DIMERE
„
„
Peut conduire a une classification selon ce
caractè
caractère et non pas selon l’l’osmolalité
osmolalité.
Joue un rôle sur la viscosité
viscosité.
Dimè
Dimère hexahexa-iodé
iodé non
ionique
(Visipaque °)
1
Proprié
Propriétés physicophysico-chimiques
VISCOSITE
„
„
„
Définition:
finition: La viscosité
viscosité d'une solution est la
résistance qu'elle oppose à un écoulement
uniforme.
Elle dé
dépend de la tempé
température,
rature, la
concentration,
concentration, du caractè
caractère mono ou
dimè
dimèrique et de la nature chimique de la
solution.
Elle peut entraî
entraîner une diminution de la vitesse
d’injection
Pharmacociné
Pharmacocinétique
„ Phase vasculaire: quelques secondes
( angiographie)
„ Phase interstitielle: quelques minutes ( c’
c’est
le temps capillaire)
„ Phase ré
rénale:
Demilimination= 90 min
Demi-vie d’é
d’élimination=
Élimination essentiellement ré
rénale ( 9595-99%)
Effets indé
indésirables
1- Fré
Fréquents et bé
bénins
„
„
„
„
„
Sensation de chaleur au point d’
d’injection
( par vasodilatation pé
périphé
riphérique du fait de
l’hyper osmolalité
osmolalité)
Goû
Goût amer dans la bouche
Nausé
Nausées/vomissements
Pâleur
Sueurs
Plaques d’
d’urticaire
Effets indé
indésirables
2- Réaction allergique
„
Signes:
„
Cutané
Cutanéo-muqueux: urticaire, érythè
rythème, œdème de la face et
du larynx ( œdème de Quincke);
Quincke);
„
Cardiovasculaires: hypotension, tachycardie, état de choc
( choc anaphylactique),
anaphylactique), voire arrêt circulatoire au
maximum;
„
Respiratoires: toux, dyspné
dyspnée, bronchospasme, cyanose,
voire arrêt respiratoire au maximum;
„
Digestifs: vomissements, diarrhé
diarrhées;
Oedè
Oedème muqueux ( Quincke)
2
Effets indé
indésirables
2- Réaction allergique
„
CAT:
STOPPER l’
l’injection +++,
„ Appeler de l’
l’Aide +++
„ Prendre le pouls et la tension
„ Vérifier et garder la voie veineuse+++
„ Oxygè
Oxygène ( 66-10 l/min)
„ Noter l’
l’heure
Effets indé
indésirables
2- Réaction allergique
„
„
„
„
Il n’
n’y a pas d’
d’allergie à l’iode, mais une
allergie à un produit de contraste iodé
iodé.
Pas de ré
réaction croisé
croisée avec les fruits de mer
( proté
protéine du crustacé
crustacé) ou la bé
bétadine°
tadine°
( polyvidone de la bé
bétadine°
tadine°)
Ne dé
dépend pas de la dose
Effets indé
indésirables
3- Réaction anaphylactoide
Effets indé
indésirables
3- Réaction anaphylactoide
„
„
„
„
„
HistaminoHistamino-libé
libération non spé
spécifique;
cifique;
Dose dé
dépendante;
Réactions le plus souvent modé
modérés et
régressives;
Pré
Prévention possible.
Effets indé
indésirables
3- Réaction anaphylactoide
„
Facteurs de risque:
Produits hyperosmolaires
Terrain atopique ( = allergique) ( asthme, rhume
des foins…
foins… )
„ Traitement par B bloquants ( augmentent le
risque de bronchospasme, et l’l’histaminolibé
histaminolibération)
ration)
„ Allergies mé
médicamenteuses
„ anxié
anxiété
„
Cutané
Cutanéo-Muqueux:
Muqueux: érythè
rythème, urticaire
„
Cardiovasculaires: tachycardie modé
modérée,
hypotension modé
modérée
„
Respiratoire: toux, dyspné
dyspnée;
„
GastroGastro-intestinaux: nausé
nausées
Effets indé
indésirables
4- Néphrotoxicité
phrotoxicité
„
„
„
Signes:
„
„
C est le dosage de la cré
créatinine sanguine qui
permet d’é
valuer ce risque et d’
d’évaluer
d’en effectuer la
surveillance.
Cré
Créat<150
at<150 micromol/l
micromol/l : l’l’injection est
autorisé
autorisée;
Néphropathie due à l’iode: dé
définie par une
augmentation > 25% ou > 44 micromol/l de
la cré
créat sanguine en 48 heures
3
Effets indé
indésirables
4- Néphrotoxicité
phrotoxicité
„
Fré
Fréquence: repré
représente 10% des insuffisances
rénale aigues
Effets indé
indésirables
4- Néphrotoxicité
phrotoxicité
„
Facteurs de risque:
„ Insuffisance
ré
rénale pré
pré existante
de PCI
„ Type de PCI: plus l’
l’osmolalité
osmolalité augmente, plus le
risque de complications ré
rénales augmente.
„ État de dé
déshydratation
„ Myé
Myélome
„ Prise de mé
médicaments né
néphrotoxiques
„ Volume
„
Evolution: peut être grave , avec 5% de mise
en dialyse, et 5% de dé
décès.
Effets indé
indésirables
4- Néphrotoxicité
phrotoxicité
„
Pré
Prévention:
„ Pas de PCI si cré
créat > 150 micromol/l
„ Bonne hydratation avant et aprè
après l’l’injection
„ Arrêt des mé
médicaments à risque:
Effets indé
indésirables
6- Extravasation
„
„
Avant injection:
injection: bien vé
vérifier la voie avec du sé
sérum
physiologique.
„ Arrêter l’
l’ injection dè
dès l’
l’apparition de
l’extravasation
„ Traitement:
Traitement: pansements alcoolisé
alcoolisés et pommade
antianti-inflammatoire
„
„ Diuré
Diurétiques
( favorisent la dé
déshydratation)
„ AINS ( toxicité
toxicité rénale)
„ Biguanides ( Glucophage°
Glucophage°)
„
Réduction des doses de PCI , et utilisation de
produit de iso osmolaire si besoin
( Visipaque°
Visipaque°)
Nom gé
générique de la molé
molécule :
Metformine
ContreContre-indications
„
„
„
„
„
Anté
Antécédent de ré
réaction allergique grave à un PCI:
PCI:
pas de ré
réaction croisé
croisée entre les diffé
différents produits. Des
tests allergologiques permettent de contre indiquer le
produit en cause, sans contrecontre-indiquer les autres.
Insuffisance ré
rénale
Myé
Myélome
Biguanides ( metformine) : arrêt pendant 48 heures
aprè
après l’l’examen.
grossesse
Importante ré
réaction inflammatoire avec risque
de né
nécrose cutané
cutanée.
Donc CAT:
CAT:
„
Nom commercial :
Glucophage°
Glucophage°,
ApoApo-Metformin°
Metformin°,
GenGen-Metformin°
Metformin°,
Glycon°
Glycon°,
NovoNovo-Metformin°
Metformin°,
NuNu-Metformin°
Metformin°,
RhORhO-Metformin°
Metformin°.
4
Pré
Précaution d’
d’utilisation
„
„
„
Pré
Prémédication antianti-allergique :chez
:chez les
terrains atopiques pour diminuer le risque de
survenue de ré
réaction anaphylactoide (et non pas
anaphylactique ! )
Patient a jeun depuis au moins 4 heures
( risque de vomissements)
Dosage de cré
créatinine sanguine ré
récent
( risque ré
rénal), et contrôle du ré
résultat par le
médecin ET le manip.
Pré
Précaution d’
d’utilisation
„
„
„
Recherche de contrecontre-indications et de facteurs de
risque à l’interrogatoire : anté
antécédent allergique vrai,
grossesse, traitement en cours...
PREVENIR le patient des effets secondaires
fré
fréquents:
quents: chaleur dans le bras quasi systé
systématique,
céphalé
phalées , nausé
nausées, goû
goût amer dans la bouche…
bouche…
SURVEILLER le patient pendant et aprè
après l’l’injection.
Coû
Coût
„
„
„
1ère gé
génération:
telebrix°
telebrix°: 100 ml= 15 euros
2ème gé
génération:
iopamiron°
iopamiron°: 100 ml= 52 euros
3ème gé
génération:
Visipaque°
Visipaque°
5