Facteurs pronostiques du Carcinome HépatoCellulaire

1
Pronostic du Carcinome
Pronostic du Carcinome
HépatoCellulaire
HépatoCellulaire : :
Comparaison de différentes
Comparaison de différentes
classifications
classifications
Sandra Collette
Sandra Collette
Master 2 (Bordeaux 2)
Master 2 (Bordeaux 2)
Responsables :
Responsables : J J- -C. Barbare, F. Bonnetain, X. Paoletti C. Barbare, F. Bonnetain, X. Paoletti

2
Carcinome
Carcinome HépatoCellulaire HépatoCellulaire (CHC) (CHC)
3
3ème
ème cause de décès parmi tous les cancers (
cause de décès parmi tous les cancers (ds ds le le
monde)
monde)
90% des CHC, maladie préexistante : la cirrhose
90% des CHC, maladie préexistante : la cirrhose
Étiologie principale diffère selon la population
Étiologie principale diffère selon la population
France
France - -> alcool (60%) > alcool (60%)
Pays asiatiques ou africains
Pays asiatiques ou africains - -> VHB (70%) > VHB (70%)
Pays américains
Pays américains - -> VHC (60%) > VHC (60%)
Différents traitements possibles selon la gravité de la
Différents traitements possibles selon la gravité de la
cirrhose
cirrhose
Traitement chirurgical, palliatif ou symptomatique
Traitement chirurgical, palliatif ou symptomatique

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Classifications pronostiques
Classifications pronostiques
Classification
Classification Foie Foie Tumeur Tumeur État général État général
Okuda
Okuda
1985
1985
Ascite,
Ascite,
Albuminémie,
Albuminémie,
Bilirubinémie
Bilirubinémie
Taille
Taille - -
CLIP
CLIP
1998
1998 Child
Child- -Pugh Pugh
Taille, nb nodules,
Taille, nb nodules,
thrombose portale,
thrombose portale,
α
α- -foetoprotéine foetoprotéine
-
-
BCLC
BCLC
1999
1999
Child
Child- -Pugh Pugh
+ Okuda
+ Okuda
Taille, nb nodules,
Taille, nb nodules,
thrombose portale
thrombose portale OMS
OMS
outils d’aide à la décision dans le choix du
outils d’aide à la décision dans le choix du trt trt
obtenir des groupes de patients homogènes
obtenir des groupes de patients homogènes

4
Objectifs
Objectifs
Évaluer et comparer la qualité pronostique de
Évaluer et comparer la qualité pronostique de
différentes classifications existantes sur des
différentes classifications existantes sur des
données de patients français atteints de CHC
données de patients français atteints de CHC
Améliorer ces classifications par l’ajout de
Améliorer ces classifications par l’ajout de
variables déterminées à l’inclusion des patients
variables déterminées à l’inclusion des patients
ª
ªDéterminer un critère de sélection des patients
Déterminer un critère de sélection des patients
pour les futurs essais cliniques sur le CHC
pour les futurs essais cliniques sur le CHC

5
Données
Données
Essais cliniques issus de la FFCD
Essais cliniques issus de la FFCD
Essai 9402 : Étude randomisée
Essai 9402 : Étude randomisée
Chimio
Chimio- -
embolisation
embolisation lipiodolée lipiodolée
+
+
Tamoxifène
Tamoxifène
versus
versus
Tamoxifène
Tamoxifène
dans les CHC sur cirrhose (122
dans les CHC sur cirrhose (122
patients)
patients)
Essai 9403 : Étude randomisée
Essai 9403 : Étude randomisée
Tamoxifène
Tamoxifène
versus
versus
Traitement symptomatique
Traitement symptomatique
dans les CHC
dans les CHC
sans autre possibilité thérapeutique (416 patients)
sans autre possibilité thérapeutique (416 patients)
ª
ªAucun effet traitement Aucun effet traitement