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Sommaire
Partie I
HISTOIRE ET PHILOSOPHIE DE LA SANTÉ,
DES SOINS ET DES SCIENCES
1. Une longue introduction en trois mots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Autour du mot « santé » (et maladie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
La santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
En latin, deux mots désignaient la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Défi nition de la santé par l’OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
La santé publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Défi nitions de la santé et de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Étymologie du mot « maladie » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Les différentes catégories de maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Une maladie, une cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Défi nition de la vie selon Bichat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Autour du mot « soins » (et médecine) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Défi nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Soin et guérison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Relation entre soignant et soigné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
La médecine : une science ou un art . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Soigner, un métier pas comme les autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Autour du mot « sciences » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Les berceaux de la science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
La science, un savoir vrai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Le domaine de l’expérimentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Élargissement du champ du savoir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
« Science sans conscience n’est que ruine de l’âme » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Les révolutions de la médecine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2. Des médecines primitives au Moyen Âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Les médecines primitives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Les principes des médecines primitives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
La médecine de la préhistoire (paléomédecines) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
La médecine des premières civilisations (archéomédecines) . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Les médecines traditionnelles (ethnomédecines) et parallèles . . . . . . . . . . . . . . . 20
La médecine de l’Antiquité gréco-romaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Avant Hippocrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Hippocrate (460-vers 375 avant J.-C.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
D’Hippocrate à Galien : six siècles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
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VIII SOMMAIRE
Galien (131-vers 210) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
La médecine dans l’empire romain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Le Moyen Âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Un millénaire éclaté : 476-1543 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
La médecine dans le monde gréco-byzantin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
La médecine dans le monde arabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
La médecine dans le monde latin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3. De la Renaissance à la Révolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
La médecine de la Renaissance (XVIe siècle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
L’esprit de la Renaissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Paracelse, le rejet de Galien et la iatrochimie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Fracastor, la syphilis et la contagion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Vésale, le renouveau de l’anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Ambroise Paré et la chirurgie de la Renaissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
La médecine à l’âge classique (XVIIe siècle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Le « miracle des années 1620 » : Galilée, Bacon et Descartes . . . . . . . . . . . . . . 31
Les nouveaux instruments d’observation et de mesure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
La circulation du sang : William Harvey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
La médecine au temps de Molière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
La naissance de l’hôpital général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
La médecine au temps des Lumières (XVIIIe siècle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Le XVIIIe siècle et les Lumières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Progrès économiques et technoscientifi ques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
La question de la procréation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
La structure et le fonctionnement du corps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
La médecine à la recherche d’un système . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
La chirurgie et l’obstétrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
L’hygiène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
La médecine et la Révolution française . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4. Les révolutions médicales du XIXe siècle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
La révolution anatomo-clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Une rupture conceptuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Quelques grands acteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
La pathologie du système nerveux central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
La technique et la clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
La révolution biophysiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
La découverte de la cellule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
La biologie de l’hérédité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
La biochimie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
La physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
La toxicologie et la pharmacologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
La révolution microbiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
L’infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
L’œuvre de Pasteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
La révolution en marche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
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SOMMAIRE IX
La révolution chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
La première moitié du XIXe siècle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
L’invention de l’anesthésie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
L’invention de l’antisepsie et de l’asepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
La chirurgie à la fi n du XIXe siècle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5. Vers la médecine d’aujourd’hui : le XXe siècle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Vers les maladies d’aujourd’hui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
La vieillesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
La génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Le mode de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
L’addiction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
La pathologie mentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Les cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
La pathologie nosocomiale et iatrogène . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Vers les techniques d’aujourd’hui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
L’imagerie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
La biologie clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
La médecine d’urgence et la réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Les médicaments et les dispositifs médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Biostatistiques, information, communication, évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Vers les métiers d’aujourd’hui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Les débuts de la spécialisation médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
La mise en place des spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
La démographie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Le développement des autres professions de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Vers de nouvelles organisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
L’organisation de la protection sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
L’organisation des services de l’État . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
L’organisation de la profession médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
L’évolution de l’hôpital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
La formation médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
La recherche médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Les organisations internationales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Partie II
ANTHROPOLOGIE DE LA SANTÉ
6. Défi nitions et grands courants de réfl exion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Défi nition de l’anthropologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
L’ethnographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
L’ethnologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
L’anthropologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Anthropologie médicale et anthropologie de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . 66
L’anthropologie de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
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X SOMMAIRE
7. « L’entrée » par les sociétés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Les relations de genre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Les crises économiques ou politiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Les migrations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
8. L’« entrée » par les maladies et les problèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . 72
Le refl et de la vie sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Exemples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Le cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Le VIH/sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Les fi èvres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
La santé maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
9. « L’entrée » par les structures et les systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . 75
Objectif de l’anthropologie de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Les études sur les professionnels de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Les relations entre soignants et patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
L’organisation des services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Les politiques de santé nationales et internationales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
10. L’interdisciplinarité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
La nécessité de l’indisciplinarité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Les « contraintes » de l’interdisciplinarité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Conserver les spécifi cités de sa méthode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
S’entendre sur la signifi cation des objectifs visés et des concepts utilisés . . . . . . 79
Exemples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
11. L’application et l’implication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Les types de demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Les demandes explicites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Les demandes implicites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Les trois postures de l’anthropologie de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
La prise de distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
L’implication totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
L’implication critique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
12. Les nouveaux objets et les nouvelles pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Les maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Les techniques et pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Des techniques et pratiques en perpétuelle évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Le cas de la procréation médicale assistée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Le cas du « tourisme médical » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Les méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
En conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
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SOMMAIRE XI
Partie III
LA SOCIOLOGIE DE LA MÉDECINE ET DE LA SANTÉ
13. Introduction à la sociologie de la médecine et de la santé . . . . . . . . . . . 90
La reconnaissance de la maladie dans ses dimensions organiques
et sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
De la sociologie médicale à la sociologie de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Le développement de la sociologie de la santé : la demande des pouvoirs
publics et le rôle de l’épidémie de sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Ses objets d’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
14. La maladie comme fait social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Les inégalités sociales de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Données actuelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Données historiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Les inégalités de santé en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Les dimensions sociales et culturelles de la santé et de la maladie . . . . . . . 96
Exemple du rapport à la douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Différence de perception entre malade et médecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Interprétation de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
15. Les acteurs du monde médical : professionnels (médecins)
et profanes (patients) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Le médecin dans les sociétés occidentales contemporaines . . . . . . . . . . . . . 100
La maladie comme réalité médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
La profession médicale : une profession dominante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
L’existence de segments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Une pratique d’interdépendance voire sous dépendance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Les patients et leurs relations avec les médecins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Le patient passif ou actif ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Vers la chronicisation de la maladie :le malade acteur de la gestion
de sa maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
La nouvelle fi gure du patient : l’arrivée d’usagers dans la médecine . . . . . . . . . 113
16. Quelques réfl exions sur la dynamique de la médicalisation
et ses enjeux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
La dynamique de la médicalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Qu’entend-on par médicalisation ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Les dimensions sociales et politiques de la médicalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Enjeux médicaux et sociaux de la médicalisation : dénonciation
des avatars de la médecine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
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