Capsule 5c Traitement de l`AVC

Les accidents cérébraux vasculaires (AVC) —
Traitement de l’AVC ischémique
Jusqu’à récemment, le traitement consistait à observer le patient et à l’assister dans sa rééducation physique, une fois la
phase aiguë de l’AVC terminée. Depuis quelques années, il est possible, dans certains cas et selon un échéancier court,
de reperfuser le territoire cérébral atteint par l’AVC. La thrombolyse permet d’arrêter le processus d’AVC en détruisant le
thrombus. Le traitement doit être débuté dans un délai inférieur à 4 ½ heures du début de l’apparition des symptômes* et
doit être précédé d’une tomographie axiale du cerveau interprétée par un radiologiste (TACO). Le temps d’action et de
réaction est donc très court : l’évaluation du patient à bord du véhicule ambulancier est précieuse. Celle-ci permet le
dépistage précoce du patient en AVC probable et candidat à une thrombolyse neurovasculaire.
* Le patient qui présente des symptômes d’AVC au réveil ne sera pas considéré comme un candidat potentiel puisque la
durée des symptômes ne peut être déterminée avec précision.
Critères reconnus de thrombolyse neurovasculaire :
Critères d'inclusion
Âgé de plus de 18 ans
Début des symptômes de moins de 4 heures avant le début du
traitement de thrombolyse
Glycémie capillaire entre 4 et 22 mmol/l
Paralysie unilatérale à l'évaluation initiale
Critères d'exclusion
Histoire de convulsion
Antérieurement, patient en chaise roulante ou alité
ATCD d'ACV ou chirurgie intracrânienne ou trauma crânien sévère dans
les 3 mois
Chirurgie ou trauma majeur dans les derniers 14 jours
Problèmes hémorragiques connus (plaquettes abaissées, héparine
dans les 48 h, Warfarin ou Coumadin®, cirrhose, etc.)
Grossesse
Symptômes mineurs ou qui s'améliorent rapidement
Hx d'anévrisme, d'hémorragie ou de malformation artério-veineuse
intracrânienne, peu importe le délai
Infarctus du myocarde récent
Tension artérielle > 185/110 au moment du début de traitement
Ponction lombaire dans les 7 derniers jours
Canulation artérielle récente à un site non compressible
Évidence d’AVC hémorragique au TACO ou suspicion clinique élevée
d’hémorragie sous-arachnoïdienne