Traitements actuels d`urgence de l`AVC Les antithrombotiques au
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La prise en charge hospitalière des patients victimes d’AVC Traitements actuels à la phase aiguë et perspectives Pr Mathieu ZUBER Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph Société Française NeuroVasculaire Prise en charge de l’AVC en urgence Gagner du temps Pourquoi ? AVC = processus dynamique Comment ? Filière d’urgence définie AVC le 15 IRM (scanner) UNV Traitements d’urgence de l’AVC • Traitements actuels – Antithrombotiques – Unités neurovasculaires – Thrombolyse IV par rt-PA • Perspectives Traitements actuels d’urgence de l’AVC Les antithrombotiques au cours des premiers jours • Aspirine 160 à 300 mg avant 48h : référence – Réduit le risque de récidive précoce – Risque hémorragique très faible faible • Anticoagulant à fortes doses – Réduit le risque de récidive précoce – Risque hémorragique trop élevé Utilisation prudente au cas par cas • Anticoagulant faibles doses – Prévient les complications de l’alitement (phlébites) Traitements actuels d’urgence de l’AVC Unité Neurovasculaire – Structure spécialisée avec • Unité de lieu : lits de soins intensifs + hors soins intensifs • Professionnels formés (médecins et paramédicaux) – Réduction de 20% de décès + dépendance – Bénéfice UNV indépendant de celui de la thrombolyse Evènements évités pour 1000 patients traités Population cible Evènements évités pour 1 million d’habitant (2400 AVC/an) Aspirine 12 80 % 23 rt-PA 63 10 % 15 UNV 50 100 % 120 Traitements actuels d’urgence de l’AVC Optimiser les “Mesures générales” • Repos lit tête 30° et positionnement correct (épaule/hanche côté hémiplégique) • Pas d’alimentation ou boisson recherche troubles déglutition (eau gélifiée) • Bonne fonction respiratoire : liberté voies aériennes supérieures, oxygène si besoin • Surveillance température : si > 37°5 deux fois à 30 mn d’intervalle paracétamol IV • Surveillance glycémie : dextro insulinothérapie • Surveillance Pression artérielle et respect de la poussée hypertensive : traiter si • Infarctus cérébral : Pression artérielle systolique > 220 et/ou PAD > 120 • Hémorragie cérébrale : PAS > 185 et/ou PAD > 110 • Surveillance alimentation prévention pneumopathie de déglutition • Rééducation précoce • Kinésithérapie • Orthophonie Traitements adaptés aux résultats des examens complémentaires (imagerie cérébrale, examens artériels, cardiaques,…) Traitements actuels d’urgence de l’AVC La thrombolyse IV par rt-PA Pronostic fonctionnel favorable selon le délai • Rôle structurant de la filière d’urgence • Délai – Pendant longtemps jusqu’à 3h – Désormais jusqu ’à 4h30 • Objectif potentiel : 80% des AVC • Actuellement trop peu réalisée – < 2% des AVC en France • Nécessite : – Connaissance de l’heure de survenue – Vérification des contre-indications – Accélération de toutes les étapes de la filière • Pronostic fonctionnel lié au délai Perspectives • Nouveaux thrombolytiques – Aussi/plus efficaces avec risque hémorragique plus faible • Thrombolyse intra-artérielle – Débouche mieux l’artère – Mais cela améliore-t-il les patients ? • Combinaisons thérapeutiques – Thrombolyse IV + IA – Neuroprotecteur associé • Autres traitements - sonothrombolyse - hypothermie précoce - réparation précoce
