048 Echocardiographie et réduction de débit par LARP

17ème Cours Congrès
de la Société Française de l’Abord
Vasculaire
Marseille 10-12 juin 2012
MODIFICATIONS
ÉCHOCARDIOGRAPHIQUES
LORS DE LA RÉDUCTION DU DÉBIT
DE LA FISTULE RADIO-CÉPHALIQUE
PAR LIGATURE DE L’ARTÈRE
RADIALE PROXIMALE (LARP)
L.Pettorini, J. Scrivano, A Giuliani, G.M. Ciavarella, G.Punzo, P.Menè, N.Pirozzi
Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare, “Sapienza” Università di Roma, AO Sant’Andrea, UOC
Nefrologia, AO Sant’Andrea, UOC Cardiologia Roma, Italy
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INTRODUCTION
L’abord vasculaire artério-veineux(AV) pour hémodialyse
amène à des modifications de la fonction cardiaque,
jusqu’a l’insuffisance cardiaque, quand
un hyperdébit de la fistule apparaît.
“Mc Rae J et al. Am J Kidney Dis, Vol 43, No 5 (May), 2004: E21”
LARP
La ligature de l’artère radiale proximale (LARP) a étè
decrite, par Bourquelot, pour traiter l’hyperdebit des
abords distales.
“Bourquelot P, Gaudric J, Turmel-Rodrigues L, Van Laere O,
Raynaud A. Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 40, 94-99”
CAS CLINIQUE
¢
Un patient (56 ans, male, BMI 18.8 Kg/m2 BSA 1.59
m2), en dialyse depuis 23 ans
¢
Dyspnée au repos, inexpliquée sauf par la présence d’une
FAV RAD, à haut débit de 2L/min (soit environ 3
litres/minute normalisèe pour la surface corporelle).
¢
L’examen ECHO montrait une surcharge cardiaque
associée à l’AV, confirmée par l’augmentation de la
tricuspid anular plane systolic excursion (TAPSE) après
compression manuelle de la fistule (11 vs 22mm).
¢
Une LARP a été faite, après avoir confirmé la perfusion
rétrograde de l’artère radiale distale.
ECHO
L’évaluation ECHO et la mesure du débit de l’ AV ont été
effectuées après LARP pour évaluer les modifications
morphologiques et cinétiques cardiaques:
¢
à 1 semaine (T1);
¢
1 mois (T2);
¢
trois mois (T3)
RESULTATS
¢
La symptomatologie clinique du patient a disparu
complètement dans les 24heures après LARP.
¢
Le débit de la FAV RAD s’est abaissé durablement à
environ 700ml/min (T 1 - T3).
¢
Les résultats ECHO sont exposés dans les tableaux 1 et 2.
TABLE1 : ECHO : CÔTÉ DROIT
(D)
Press Art
Pulmonaire
Vd TDD
TAPSE
MPI
Fraction
ejection
T0
55 mmHg
35 mm
11 mm
0.8
62%
T1
36 mmHg
25 mm
19 mm
0.8
63%
T2
36 mmHg
25 mm
19 mm
0.8
63%
T3
36 mmHg
26 mm
20 mm
0.6
60%
A droite on a observé des modifications précoces (T1) soit de la TAPSE
que du VD-TDD.
Tandis que le MPI s’améliorait tardivement (T3).
TABLE2 : ECHO :
CÔTÉ GAUCHE (G)
VG TDD
E/A ratio
Oreillette G
Aerea
MPI
Fraction
ejection
T0
70 mm
3.67
29
0.6
43%
T1
68 mm
1.77
29
0.6
44%
T2
68 mm
1.77
29
0.6
44%
T3
61 mm
1.22
22
0.4
56%
A gauche on a observée immédiatement une amélioration de la fonction
diastolique par diminution de la déviation à gauche (D-shaped ) du septum
interventriculaire. Par contre les modifications de la FE et du MPI sont
survenues tardivement (T3).
D-SHAPED
CONCLUSION
La LARP a permis une réduction immédiate de la surcharge
cardiaque avec une réponse clinique significative et stable.
17ème Cours Congrès
de la Société Française de l’Abord
Vasculaire
Marseille 10-12 juin 2012
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