réduction du debit
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18ème Cours Congrès de la Société Française de l’Abord Vasculaire Abords vasculaires pour hémodialyse Toulouse 31 mai – 1 juin 2013 MODIFICATIONS ÉCHOCARDIOGRAPHIQUES LORS DE LA RÉDUCTION DU DÉBIT DES ABORDS VASCULAIRES Nicola Pirozzi Rome www.nefrologiainterventistica.com BACKGROUND COEUR ET SHUNT ARTÉRIO-VEINEUX - Réduction des résistances périphériques - Augmentation du débit cardiaque - Hypertrophie ventriculaire gauche - Hypertension pulmonaire - INSUFFISANCE CARDIAQUE À HAUT DÉBIT Holman E. and coll. Circulation 1965 Iwashima and coll. AJKD 2002 Movilli and coll. AJKD 2010 Yigla and coll. KY 2004 Yigla and coll. Sem Dial 2006 Nakhoul and coll. NDT 2005 www.nefrologiainterventistica.com Insuffisance cardiaque à haut débit ÉCHO Débit cardiaque: ↓ Diamètre diastolique VG: ↑ Masse VG: ↑ Fraction d’ejection: ↓ E/A: ↓ PAPS: ↑ Mac Rae J et al AJKD 2004 Cridlig J et al Transplant International 2008 www.nefrologiainterventistica.com RÉDUCTION DU DEBIT Anderson CB, Groce MA. Banding of AV dialysis fistulas to correct high-output cardiac failure. Surgery 1975 Nov;78(5):552e4. Chemla ES et al Inflow reduction by distalization of anastomosis treats efficiently high-inflow high-cardiac output vascular access for hemodialysis. Semin Dial 2007;20:68-72. Bourquelot P et al Transposition of radial artery for reduction of excessive high-flow in autogenous arm accesses for hemodialysis. J Vasc Surg 2009;49:424e8. Bourquelot P et al Proximal Radial Artery Ligation (PRAL) for Reduction of Flow in Autogenous Radial Cephalic Accesses for Haemodialysis Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 www.nefrologiainterventistica.com RÉDUCTION DU DÉBIT ÉCHO M. Dahan, B. Levy, P. Bourquelot Ligature artère radiale proximale (LARP) 24 pts (15 transplantés) Contrôle ÉCHO après 3 mois Avant Après ∆ absolu Débit FAV (l.mn) 1.27±0.2 0.53±0.38* -0.73±0.38 Débit Cardiaque (l.mn) 7.64±1.9 5.81±1.66* -1.83±0.97 DDVG (mm) 50.6±5.0 46.9±6.6* -3.9±3.8 m (g/m²) 168±35 152±30* -15±15 * p<0.001 après vs. avant chirurgie www.nefrologiainterventistica.com Réduction #2: FERMETURE Van Duijnhoven et al NDT 2001 Fermeture chez le transplanté, contrôle ÉCHO a 3-4 mois 20 pts, debit moyen 1790 ml/min (NYHA III-IV exclus) Réduction significative DTDVG, masse ventriculaire VG à 6 mois Unger P Am J Transpl 2004 Fermeture chez le transplanté contrôle ÉCHO a 1 et 6 mois 17 pts, débit moyen 1371 ml/min Réduction significative DTDVG, masse ventriculaire VG à 6 mois Movilli E et al Am J Kid Dis 2010 Fermeture FAV (pose de KT), contrôle ÉCHO à 6 mois, 25 pts Réduction de DTDVG, masse ventriculaire VG, Augmentation fraction d’éjection www.nefrologiainterventistica.com RÉDUCTION DU DÉBIT QUESTIONS OUVERTE 1) AMÉLIORATION CLINIQUE PRÉCOCE QUELLE MODIFICATION: HÉMODYNAMIQUE OU MORPHOLOGIQUE ? 2) FONCTION VENTRICULAIRE DROITE ? www.nefrologiainterventistica.com ÉTUDE Évaluation ÉCHO après LARP à court et moyen terme - Résultats préliminaires - www.nefrologiainterventistica.com 4 patients dialysés (66±8 ans ) Insuffisance cardiaque (Class NYHA: II-IV) FAV radio-céphalique à haut débit : (2.7 L/min/1.73m2. (CDU*) Possible réduction du débit par LARP Échocardiogramme: T0 T1 (T3-T6-T12) * Sands J, Glidden D, Miranda C. Hemodialysis access flow measurement. Comparison of ultrasound dilution and duplex ultrasonography. ASAIO J 1996;42:M899eM901 - Réduction du débit moyen: 62% - Tous les patients ont eu une amélioration clinique dans les 24h après la LARP www.nefrologiainterventistica.com T0 T1 CO (l/min) 8.2 6.0 FE (%) 59.5 58.5 E/A 1.32 1.37 DTDVG 55.5 56.7 PAPS(mmHg) TAPSE(mm) 41.5 27.0 17.2 20.7 MPI (G-D) 0.52 (G) – 0.52(D) 0.47(G) – 0.52(D) LVM (g/m2) 117.7 119.2 ÉCHO préopératoire compression anastomose: ΔTAPSE (T0/T0c) et ΔTAPSE (T0/T1)*ΔCPR (T0/T1) (0.84*) *Pearson’s coefficient www.nefrologiainterventistica.com DISCUSSION - Bénéfice clinique immédiat après LARP - Modifications ÉCHO précoces: amélioration fonction VD - La masse VG et les performances du VG améliorent en un deuxième temps (*) - Modifications de la TAPSE après compression manuelle: outil diagnostique? * Movilli E, AJKD 2010 Unger P, A.J Transpl 2004 Tordoir J, NDT 2001 www.nefrologiainterventistica.com Modificationes échocardiographiques après réduction du débit - Réduction du débit cardiaque - Réduction à moyen terme de IVG et dilatation VG - Amélioration à moyen terme de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche - Amélioration précoce de la fonction ventriculaire droite ? - Intérêt pour indications traitement préventif (avant décompensation clinique) ? www.nefrologiainterventistica.com 18ème Cours Congrès de la Société Française de l’Abord Vasculaire Abords vasculaires pour hémodialyse Toulouse 31 mai – 1 juin Grazie… www.nefrologiainterventistica.com
