Un recours "immodéré" au péril imminent

SUJET:PSYCHIATRIEETABLISSEMENTSDESANTEJURIDIQUEESPICHOPITAL
CLINIQUEPATIENTSUSAGERSPARLEMENTJUSTICEACCESAUXSOINSMEDECINS
DIRECTEURSPRECARITEURGENCESPDS
Soinssansconsentement:desdéputéss'inquiètentdelabanalisationdesprocédures
d'urgence
PARIS,15février2017(APMnews)Lamissiondel'Assembléenationaled'évaluationdelaloi
de2013surlessoinspsychiatriquessansconsentements'inquiète,danssonrapportrendu
publicmercredi,"d'unecertainebanalisationdurecoursauxprocéduresd'urgence".
Cettemissionaétélancéedébutjanvieràl'Assembléenationaleafind'évaluerlaloidu27
septembre2013modifiantcertainesdispositionsdelaloidu5juillet2011surlesdroitsetla
protectiondespersonnesfaisantl'objetdesoinspsychiatriquesetlesmodalitésdeleurprise
encharge(cfAPMMH7OJD3NC).
LesdeuxdéputésrapporteurssontDenisJacquat(LesRépublicains,Moselle)etDenys
Robiliard(socialiste,LoiretCher),auteurdelaloide2013etdurapport,publiéen2013aussi,
delamissiond'informationdel'Assembléenationalesurlasantémentaleetl'avenirdela
psychiatrie(cfAPMMHQLH002,APMVLQLH003,APMMHQLH003etAPMVLQLH004).
Lesrapporteurss'étonnentquelenombredepatientssuivisensoinssansconsentementait
augmentéde15%enquatreans(cfAPMVL7OLDIBM)etrelèventque"lerecoursaux
procéduresd'urgenceoudérogatoiresconstitueunepratiquedésormaisbienettropancrée
danslepaysagedessoinssansconsentement".
"Cettetendancelourde,observableavantlaréformeengagéeilysixans,n'aétéenrayéeni
parlaloidu5juillet2011niparcelledu27septembre2013",déplorentils.
Unrecours"immodéré"aupérilimminent
"Onassisteeneffetàunevéritablebanalisationdel'urgenceaurisqued'undévoiementde
l'espritdelaloi.Ilenestainsidesadmissionssurlefondementdupérilimminent,pourtant
circonscritesauxseulespersonnesisolées.Lerecoursimmodéréàcemoded'admission
contribueàéleverl'allégementdelaprocédureaurangd'unepratiquemédicaleet/ou
administrativenormaledanscertainsterritoires",s'inquiètentils.
"Iln'estévidemmentpasquestionderemettreencauselanécessitedeprotégerlasantédu
patient.Maisiln'estpasnonplusanormaldes'interrogersurlesmodalitésselonlesquelles
cetteprotections'opère",justifientils."Labanalisationdel'admissionenpérilimminent
contrevientauxdroitsdupatientetdesonentouragelesfameuxtiers.Elleimpliquepar
ailleursuneremiseenquestiond'habitudesdespraticiensbienancréessurlefondementde
l'éthiquemédicale",insistentils.
Danslapartiedeleurrapportconsacréespécifiquementà"l'étonnanteprogressiondes
admissionsselonlaprocéduredesoinspourpérilimminent(SPI)",avec19.500admissionen
2015contre...8.500en2012,lesdéputésrépètentque"dansl'espritdulégislateur,cette
procédurerestedérogatoireetn'aétéprévuequepourpermettrelapriseenchargedes
personnessocialementisolées".
Or,"environ20%despatientssuivisensoinssansconsentementrelèventdelaprocéduredes
soinspourpérilimminent,soitunepersonnesurcinq",s'inquiètentils.Seloneux,"lesraisons
sontmultiplesmaispeuventêtreregroupéesendeuxcatégoriesprincipales".
Ainsi,"cetteprocédurepeutêtredéclenchéeafindepallierlaréticencedestierspotentielsà
demanderl'admission".Lesdéputésracontentqu'uneagencerégionaledesanté(ARS),en
l'occurrencecelledesPaysdelaLoire,"présentecetteprocédurecommeutilenotammenten
casde'refusdesmembresdel'entouragedupatientdeparticiperàunetelledécision

d'admissionensoinspsychiatriques',toutenajoutantqu'il'neconvientpasderecourirde
manièretropfréquenteàcetteprocédure'".
LaprocéduredeSPI"estainsiappréhendéecommeunemesuresusceptibled'être
déclenchéelorsqu'ilestimpossibled'obtenirunedemandeparcequelesprochesdupatientne
souhaitentpasdéclencherlessoins,pardésintérêtoupeurdecompromettreleursrelations
aveclui,alorsqu'unecontestationestsusceptibled'êtreportéedevantlejuge",commentent
ils.
DeuxtiersdesadmissionsenSPIlorsd'unpassageauxurgences
Ilsemble"acquis",écriventils,"quecetteprocédureallégéesoitprivilégiéedansuncontexte
d'urgence",puisqu'"environlesdeuxtiersdesadmissionsenSPIseraientainsiémisesà
l'occasiond'unpassageauxservicesd'urgence".
"Lefluxdespatientstransitantparlesservicesd'urgencenepermetpasauxpersonnels
soignantsdeconnaîtrelepatientquiseprésente,sonpassémédicaletsonenvironnement
familialetsocial.Enproieàunétatdecrise,lepatientn'estpasnonplusenmesured'apporter
touteinformationutileaupersonnelduserviced'urgence.Lechoixleplusrationnel,dictéaussi
bienparl'étatdupatientcirconscrirelacrisequeparceluiduservicetraiterlafiled'attente
consisteàproposeruneadmissionensoinssansconsentementenpérilimminent",expliquent
ils.
Mais"lerecoursauSPIcomportedesrisquespourlapratiquesoignante",s'alarmentles
députés.Ilssoulignentque"l'absencederencontreaveclafamilleprivelecliniciendes
informationsutilespourévaluerl'étatdupatientautantqu'elleprivelafamilleducaractère
pédagogiquedel'entretien.Ausurplus,ellemodifielarelationentrelepatientetsonmédecin
placé'enpositiondetoutepuissance,étantseulàordonneretprescrirel'admission,sans
contradicteurpossibledanssadécisionmédicale'".
Celadit,lesauditionsont"misenlumièreunecertainehétérogénéitédurecours"àcette
procédure,relèventlesdéputés.Ilsrapportentquelorsdesonaudition,MagaliColdefy,maître
derechercheàl'Institutderechercheetdocumentationenéconomiedelasanté(Irdes),"a
ainsisoulignéquesur260établissementsautorisésensoinssansconsentement,une
quarantaineaccueille16%despatientsenpsychiatrie,19%despatientsadmisensoinssans
consentementmaisconcentre36%desSPI".
"Lesprofessionnelsdesanté,particulièrementlespsychiatres,doivents'interrogersurleur
proprepratiqueetlesraisonsquil'ontfaitévoluer",assènentils.
"Soutenirlerecoursauxdispositifsdepsychiatried'interventionenurgence"
Danscecadre,lamissionfaitcinqrecommandations(sur15):
Recommandationn°8:"SaisirlaHauteautoritédesanté[HAS]envued'édicterdes
recommandationsdebonnepratiquerelativesauxadmissionsensoinspsychiatriquespar
desprocéduresd'urgence".
Recommandationn°9:"Instaurerunindicateurd'évaluationdurespectdes
recommandationsdebonnepratiquerelativesauxadmissionsenprocéduresd'urgencedans
lecadredelacertificationdesétablissementsdesanté".
Recommandationn°10:"Soutenirlerecoursauxdispositifsdepsychiatried'intervention
enurgence(équipesmobiles,coordinationaveclecentre15)danslesterritoirespour
lesquelsletauxderecoursauxprocéduresd'urgenceestimportant,parladéfinitiondes
dispositifsdepsychiatried'interventionenurgence;l'élaborationd'indicateursdesuivi;une
éventuelleincitationfinancièreinversementproportionnelleautauxderecoursaux
procéduresd'urgence".
Lesdéputéspréconisentausside"disposerdesstatistiquesrelativesauxmesuresprovisoires
afin,lecaséchéant,dedéfinirunedoctrinedeleuremploi"(recommandationn°6)et
d'"enquêtersurlesconditionsdurecoursàlaprocédured'urgenceàlademandedutiers"
(recommandationn°7).
Dansleurrapport,lesdéputéssepenchentégalementplusprécisémentsurlesdroitsdes
patients(cfAPMMH8OLDHHEetAPMMH5OLET7L).

vl/eh/APMnewspolsan
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VL5OLDEFG15/02/201712:01POLSANETABLISSEMENTS
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