Mieux documenter le recours aux différentes formes de

SUJET:PSYCHIATRIEETABLISSEMENTSDESANTEJURIDIQUEPATIENTSUSAGERS
ESPICCLINIQUEHOPITALACCESAUXSOINSDIRECTEURSMEDECINSJUSTICE
PARLEMENT
Soinssansconsentement:lenombredepatientsaaugmentédeplusde15%enquatre
ans(missiond'évaluationdel'Assembléenationale)
PARIS,15février2017(APMnews)Lamissiondel'Assembléenationaled'évaluationdelaloi
de2013surlessoinspsychiatriquessansconsentements'interroge,danssonrapportrendu
publicmercredi,surlesraisonsdelahaussedeplusde15%,entre2012et2015,dunombre
depatientspsychiatriquessuivisdanscecadre.
Cettemissionaétélancéedébutjanvieràl'Assembléenationaleafind'évaluerlaloidu27
septembre2013modifiantdesdispositionsdelaloidu5juillet2011surlesdroitsetla
protectiondespersonnesfaisantl'objetdesoinspsychiatriquesetlesmodalitésdeleurprise
encharge(cfAPMMH7OJD3NC).
LesdeuxdéputésrapporteurssontDenisJacquat(LesRépublicains,Moselle)etDenys
Robiliard(socialiste,LoiretCher),auteurdelaloide2013etdurapport,publiéen2013aussi,
delamissiond'informationdel'Assembléenationalesurlasantémentaleetl'avenirdela
psychiatrie(cfAPMMHQLH002,APMVLQLH003,APMMHQLH003etAPMVLQLH004).
Dansleurrapportde168pages(annexescomprises),lesdeuxdéputésécrivent"qu'unpeu
plusdetroisans"aprèsl'adoptiondelaloi,"ilétaitnécessaired'évaluerl'applicationdeces
différentesmesures".
"Aucoursdumoisdontelledisposaitpourmenersestravaux,lamissionaréaliséplusd'une
quinzained'auditionsetdetablesrondesainsiquedeuxdéplacements:l'unàl'hôpitalSainte
Anne[Paris]etàl'infirmeriepsychiatriquedelapréfecturedepolicedeParis[IPPP],l'autreà
l'hôpitaldeMeaux[SeineetMarne]",précisentils.
Dansleurintroduction,ilsexpliquentqu'ilssesontinterrogés"surlaprogressionsignificativedu
nombredepatientssuivisensoinssansconsentementdepuis2012".
76.000patientsétaientsuivisensoinssansconsentementen2010,79.000en2012,et92.000
en2015."Leministèredesaffairessocialesetdelasantéaainsiindiquéauxrapporteurs
qu'entre2012et2015,'lenombredepersonnesayantfaitl'objetd'unemesuredesoinssans
consentementaaugmentéplusquelafileactivetotaledespersonnessuiviesenpsychiatrie'",
relatentils.
Lenombredepatientssuivisensoinssansconsentementaeneffetaugmenté,entre2012et
2015,de15,9%,quandlafileactivedespatientsdeplusde16anssuivisenpsychiatrie(1,7
millionen2015)croissaitde4,9%pendantlamêmepériode.
"Cetteaugmentationseraitprincipalementdueàun'effetstock'despatientsdontlapriseen
chargeautitredesprogrammesdesoinsexcèdeuneannée.En2015,onestimeàprèsde
37.000lenombrepersonnesayantfaitl'objetd'unepriseenchargedanslecadreambulatoire,
soit40%dunombretotaldepersonnesensoinssansconsentement",écriventils.
Mieuxdocumenterlerecoursauxdifférentesformesdepriseencharge
Commelesdéputéslerappellent,"laloidu5juillet2011aconsidérablementremaniélerégime
dessoinspsychiatriquessouscontrainte.Auparavantappréhendéssouslaseuleformede
l'hospitalisationcomplètelafameusehospitalisationd'officelessoinssansconsentement
couvrentaujourd'huiunevariétédemodesdepriseencharge".
L'augmentation"significative"dunombredepatientsensoinssansconsentementmetainsien
lumière,seloneux,"l'accèsélargidespatientsàunegammedesoinsplusvariéequelaseule

hospitalisationcomplètenepeutàelleseuleoffrir"."Elleautoriseunedésinstitutionalisationde
lapsychiatrieenaccordantunepriseenchargedespatientshorslesmursdel'hôpital,y
comprispourlestroublessévères.Ainsi,plusde60%despersonnessuivantunprogrammede
soinssouffrentdetroublespsychotiques",rapportentils.
Mais,"parallèlement",lamissionrelèveaussiunehaussedeladuréeduprogrammedesoins,
ainsiquedeladuréemoyenned'hospitalisation."Danscederniercas,leconstatinfirmeles
premièresconclusionsissuesdespremiersrésultatsd'applicationdelaloidu5juillet2011",
remarquentils.
"S'ilestencoretôtpourdouterdel'efficacitédesprogrammesdesoinssurl'améliorationde
l'étatdesantédespatients,ilimportededavantagedocumenterlerecoursàcesformesde
priseencharge",estimentlesrapporteurs,quiappellentà"faireévoluerlessystèmes
d'informationhospitalierspourdéterminersiladuréemoyenned'hospitalisationrésulteplus
d'unestratégiedesoins(hospitalisationséquentielle)qued'unarrêtduprogrammedesoins
commandéparunerechutedupatient('réhospitalisations')".
Ilspréconisentplusprécisémentd'"identifierdanslecadreduRIMP[recueild'informations
médicaliséesenpsychiatrie]ledébutetlafind'unprogrammedesoins"(recommandationn°3
sur15).Ilssouhaitentaussiquesoitmiseenplace"uneétudeportantsurlerecoursaux
programmesdesoinsetl'efficacitédecettepriseencharge"(recommandationn°4).
Carilsappellentàlaprudencesurleschiffresdontilsdisposent.Reprenantdesproposdu
ministèredesaffairessocialesetdelasanté,ilsindiquentainsique"lamiseenplacedes
programmesdesoinsetleurdéveloppementnesauraientexpliqueràeuxseulsl'augmentation
dunombredepersonnesensoinssansconsentement,mêmesilaprolongationdelapriseen
chargeaprèslapérioded'hospitalisationycontribue".
Ilsinsistentaussisurunparadoxe:"Lapriseenchargedanslecadreambulatoireauraitdû
correspondreàunediminutiondesépisodesd'hospitalisation.Or,onconstateaucontraireune
augmentationdeladuréemoyenned'hospitalisationpourlespatientsfaisantl'objetd'unsuivi
ambulatoiredanslecadredessoinssansconsentement."En2015,laduréemoyenne
d'hospitalisations'élevaitpourcespatientsenambulatoireà61jours,contre45jourspourles
autrespatientsensoinssansconsentement,et50jourspourlafileactivetotale.
Lanécessitéd'uneétudesurlesvariationsterritoriales
Lesdeuxdéputésjugent"plusqu'opportun"demeneruneétudenationale"surlesfacteurs
explicatifsdesvariationsterritorialesobservéesdanslerecoursauxprogrammesdesoinssur
unéchantillonreprésentatifdespersonnesadmisesensoinssansconsentement".
Ilspointentàplusieursreprisesl'"hétérogénéitéd'applicationselonlesterritoiresdontles
raisonsmériteraientd'êtrecreusées",soulignantque"lesdonnéesstatistiquessecaractérisent
[…]parunecertaineincomplétude".
Ilspréconisentdonc(recommandationn°1)d'"engagerunerecherchepermettantd'identifier
lesvariablesterritorialesderecoursauxsoinssansconsentement".
Seloneux,"lesinformationscollectéesparlescommissionsdépartementalesdesuivi
psychiatriquepourraientêtremisesàprofitetpermettraientderevitaliserdesstructuresdont
lestravauxsontinsuffisammentexploitésetmisenvaleur".
D'oùleurrecommandationn°5,quiviseà"redynamiserlescommissionsdépartementalesde
suivipsychiatriqueparlecontrôledelasituationdespersonnesfaisantl'objetdeprogrammes
desoinsd'uneduréesupérieureàunan[et]l'exploitationdesdonnéesstatistiquesportantsur
lesprogrammesdesoins"(cfAPMMH5OLET7L).
Unesurreprésentationdestroublespsychotiques
Lesrapporteursobserventparailleurs"unestabilitédelarépartitiondesmodesd'admission
depuisl'applicationderéformede2011"avec"environhuitpatientssur10"admissurdécision
d'undirectementd'établissementàlademanded'untierset18%despatientsrelevantd'une
admissionsurdécisiondupréfet.Maisilss'inquiètentd'une"banalisation"durecoursaux
procéduresd'urgence(cfAPMVL5OLDEFG)

Lamissionsouligneaussique"leprofiltypedespatientsn'apasétémodifiéavecl'entréeen
vigueurdelaréformede2011"."Ils'agitd'unepopulationessentiellementmasculine(60%),
âgéeenmoyenned'unequarantained'annéesetsouffrantdetroublespsychiatriques
sévères".
Ellenote"unesurreprésentationdestroublespsychotiques(50%despatients)auregarddela
fileactivedepatientssuivisenpsychiatrieauseindesétablissementsdesanté(11%des
patients)".
Dansleurrapport,lesdéputéssepenchentégalementplusprécisémentsurlesdroitsdes
patients(cfAPMMH8OLDHHE).
vl/eh/APMnewspolsan
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VL7OLDIBM15/02/201712:00POLSANETABLISSEMENTS
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