Prise en charge de la douleur et insuffisance rénale en cancérologie

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Prise en charge de la douleur et insuffisance rénale
en cancérologie
Dr Thierry Delorme Institut Curie (Paris)
Paris mai 2006
Colloque Cancer & Rein

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Douleur en cancérologie

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•278 000 nouveaux cas de cancer en France en 2000
•Tous les cancers (et leurs traitements) peuvent être à
l’origine de douleurs
22 études portant sur 5 410 patients, 51 % des patients, tous stades
confondus, douloureux (1)
36 études portant sur 9 007 patients, 20 à 50 % de patients douloureux
au diagnostic. En phase avancée (localement évolué, stade terminal)
75 % (55 à 95 %) de patients douloureux (1)
Enquête 605 patients représentatifs : 57% de patients douloureux en
France tous stade confondus(2)
•Problématique : augmentation attendue du nombre de cas de
cancer et donc de douloureux (1980 : 160 000 nvx cas /an)
Douleur et cancer : ampleur du défi
(1) Bonica :Cancer pain. 2rd ed.Lea & Febiger Philadelphia: 1990. p. 400-440
(2) Larue 1995 BMJ 310(6986):1034-1037

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•En moyenne > 2 douleurs en phase avancée du cancer :
Sites douloureux différents
Douleur de mécanisme différent
Douleur liée au cancer et/ou séquellaire
•Douleur de fond
•Accès douloureux (2/3 des patients)
Liés aux mouvements, contact toilette…
Spontanés
En relation avec la fin d’action prématurée des antalgiques
•Douleurs induites par actes (thérapeutiques et diagnostics)
Caractéristiques de la douleur en
cancérologie
Delorme et al 2004: Standards, Options et Recommandations pour la pratique clinique:
Evaluation de la douleur chez l'adulte et l'enfant atteints d'un cancer
Available: URL http://www.fnclcc.com/fr/sor/pdf/rapport_integral/TT_DOU_Evaluation_int.pdf.

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En consultation « spécialisée » douleur
Douleur
Aigue et/ou Chronique
Liée au cancer Liée aux traitements
du cancer Sans lien avec cancer ou ses traitements
Nociceptive
Mixte
Autre mécanismeNeuropathique
85-92 % 17-21 % 2-9 %
28-35%70-98% 0-30%
Etude monocentrique 2266 pts et multicentrique 1095 pts
(Grond 1996 Pain 107-114, Caraceni 1999 Pain 263-274)