ÿþ - BlueGYN 2007

27e Journée du GOLS
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Samedi [
1er octobre Hôtel Best Western
2016
ACTUALITES EN INFERTILITE
ET GYNECOLOGIE

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Introduction à la 27e journée du GOLS
Gérard Priou
Philippe Merviel
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Epidémiologie des insuffisances ovariennes Jacques de Mouzon Page 4
partielles après 30 ans ?
Quels traitements pour les mauvaises Joëlle Belaisch-Allart Page 6
répondeuses ?
• Quand passer en don d'ovocytes ?
• L'incidence de l'insuffisance ovarienne
débutante dans les demandes de don
d'ovocytes : expérience espagnole
Gérard Priou
Lionel Homer
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• Transfert échoguidé par voie vaginale Lionel Larue
• Transfert précoce, à J2-J3 ou stade blastocyste Fabrice Guérif
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Philippe Merviel
Jeanine Ohl
• Transfert synchrone ou différé
• Intérêt des traitements adjuvants en phase
lutéale
• AMP et risques de carcinome ovarien : à propos Nicolas Lucas
d'un cas récent
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INTRODUCTION A LA 27e JOURNEE DU GOLS
Chers amis,
\ Je suis heureux de présenter cette 27e journée du GOLS, qui j'espère sera aussi riche que les
précédentes.
I Cette année le GOLS est organisé conjointement par Philippe Merviel, Paul Barrière et moi-même.
p Les deux thèmes principaux de cette journée seront l'insuffisance ovarienne pour les sessions du
I matin et le transfert embryonnaire pour l'après-midi.
p Le problème des « mauvaises répondeuses » est un sujet qui préoccupe toutes les équipes d'AMP.
i Nous envisagerons tout d'abord l'épidémiologie des insuffisances ovariennes avec Jacques De
Mouzon, puis le très discuté traitement de stimulation ovarienne dans ce groupe de femmes avec
Joëlle Belaisch-Allart. Paul Barrière nous éclairera sur la place du diagnostic preimplantatoire dans les
échecs répétés de transfert.
En 2e partie de matinée, nous nous interrogerons sur le passage au don d'ovocytes dans les échecs
répétés de la FIV. Lionel Homer nous apportera les données de son expérience espagnole.
Pour terminer la matinée, Aviva Devauxnous permettra défaire le point sur l'épidémie ZIKA et ses
répercussions sur les grossesses et les traitements d'infertilité.
Après le déjeuner, nous ferons place au transfert embryonnaire, étape parfois négligée dans le
déroulement d'un programme d'AMP, et pourtant dont l'impact peu faire varier les résultats de nos
m cycles de FIV de plusieurs points.
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Jean-Jacques Chabaud nous parlera du transfert écho-guidé par voie abdominale, alors que Lionel
Larue nous traitera de l'écho-guidage par voie vaginale.
Faut-il transférer à J2-J3 ou bien au stade de blastocyste ? Avec quels gains en terme de succès ?
Fabrice Guérif nous donnera son orientation.
Arnaud Reignier et Thomas Fréour nous apporterons leur expérience du time-lapse dans la décision
du transfert. Faut-il transférer en frais ou bien en différé, est une autre question d'actualité, à
laquelle Philippe Merviel tentera de répondre.
Jeanine Ohl fera le point sur les différents adjuvants indispensables ou non, administrés en phase
lutéale.
Enfin, nous terminerons cette journée par un case report de carcinome ovarien survenu au décours
d'un cycle de FIV, avec la présentation de Nicolas Lucas.
Les conclusions de cette journée seront apportées par Paul Barrière.

Je voudrais remercier les modérateurs des différentes sessions : Anne Guivarc'h, Antoine Mensier,
Yann Hors, Marie-Thérèse Le Martelot, Olivia Gervereau, Damien Beauvillard, Ludovic Moy, Célia
Ravel, Sophie Fromentin.
Mes remerciements iront également à tous nos partenaires qui cette année, comme les précédentes
'** nous ont permis d'organiser cette journée : MSD, Merck Serono, Besins, CCD, Effik, Ferring, Finox
Biotech, Genévrier, Téva Fertilité.
P Je voudrais remercier également nos deux secrétaires du Gols 2016 : Isabelle Quintin et Chrystelle
Nedelec (Secrétaire de Philippe Merviel) qui par leur dévouement et leurs sens de l'organisation ont
pt su mettre en œuvre toute cette journée.
Merci à vous tous, pour cette belle journée.
Gérard Priou

Epidémiologie des insuffisances ovariennes partielles après 30 ans.
Jacques de Mouzon, MD, MPH (Paris)
L'insuffisance ovarienne prématurée (IOP), souvent appelée ménopause précoce a été très
largement étudiée depuis sa mise en évidence par Albright et al (1) sous le nom d'insuffisance
ovarienne primaire. Elle a récemment fait l'objet de guidelines de l'ESHRE. La conférence de
consensus a abouti à la dénomination de « prématuré primary ovarian insufficiency (PPOI),
reformulée en « prématuré ovarian insufficiency (POI) » après une workshop en 2013. Elle est décrite
comme une aménorrhée due à la perte de la fonction ovarienne avant 40 ans. Elle se traduit
cliniquement par une aménorrhée primaire ou secondaire avec des concentrations élevées de
gonadotrophines et de faibles concentrations d'oestradiol (3). Sa fréquence est estimée à1p 100
000 à 10 ans, 1 p 10 000 à 20 ans, 1 p 1000 à 30 ans net 1 p 100 à 40 ans (2, 4). Il s'agit d'une
pathologie de causes très hétérogènes (traitements anti-cancéreux, pathologies auto-immunes,
génétiques (notamment monosomie ou délétions partielles du chromosome X, la forme familiale
étant assez rare, de 4 à 31% des cas (5). Dans le cadre des traitements de l'infertilité, cette IOP ne
soulève pas de vraie question théorique et relève généralement du don d'ovocytes (après prise en
compte notamment des risques liés à l'origine-Down Syndrome).
Tel n'est pas le cas des insuffisances ovariennes partielles, dans lesquelles une fonction ovarienne
subsiste, même si elle est inadéquate. Le terme 'réserve ovarienne' concerne à la fois la quantité et
la qualité des follicules. Les femmes avec réserve insuffisante répondent souvent à la stimulation
ovarienne avec moins d'oocytes, des embryons de mauvaise qualité un faible taux d'implantation et
de grossesses (2, 6). Ce cadre est resté longtemps mal précisé, et ce n'est que depuis 2011 qu'un
relatif consensus a été établi, avec les critères de Bologne de « poor ovarian reserve-POR » (7),
définie selon la présence d'au moins 2 des 3 critères suivants : (1) âge maternel avancé (>40 ans) ou
autre facteur de risque de POR; (2) existence d'un cycle précédent avec mauvaise réponse (<3
ovocytes) avec un protocole de stimulation conventionnel; (3) Un test réserve ovarienne anormal
(compte folliculaire antral de 5 à 7 follicules ou AMH de 0.5 à 1.1 ng/ml). Deux épisodes de POR après
stimulation maximal sont suffisants pour définir une patiente comme mauvaise répondeuse en
l'absence d'âge maternel avancé ou de test anormal. Récemment, un article a évalué la pertinence
des critères de Bologne, à partir des résultats de 3 études indépendantes publiées dans la littérature
(8). Le taux de naissance rapporté en cas de POR était de 6 à 7 % par cycle, donc en faveur de la
validité de ces critères.
L'incidence de cette pathologie est encore très mal connue, de 9 à 24% pour Keay (9) Ferraretti a
évalué son incidence selon l'âge, sur une population de 2847 patientes suivies pour un premier cycle
de FIV à 2% avant 30 ans, 5% entre 30 et 35 ans, 10 % entre 35 et 40 ans, 35 % entre 41 et 43 ans et
60% au-delà (10).
En l'absence de données générales, correctement déterminées ; une manière indirecte, d'estimer
une fréquence de réserve ovarienne basse pourrait consister en l'analyse des fréquences de dons
d'ovocytes, dont la très grande majorité sont réalisés dans ce cadre. Pour cela, on peut analyser les
données publiées par le registre Européen (11) ou mondial (12). La fréquence des dons d'ovocytes en
Europe atteint 4 % sur l'ensemble, bien qu'il ne soit pas ou peu pratiqué dans un certain nombre de
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