Sepsis, sepsis sévère et choc septique
En cas de diagnostic de sepsis, le code approprié de l’infection systémique sous-jacente doit
être assigné. Un sepsis à streptocoque est classé à la catégorie A40 où un 3° caractère précise
le type de streptocoque impliqué : groupe A (A40.0), groupe B (A40.1), Streptocoque
pneumoniae (A40.3), autre (A40.8) ou non spécifié (A40.9). Cependant, un sepsis à
streptocoque du groupe D est classé sous le code A41.81 Sepsis à entérocoque.
Les autres types de sepsis sont classés selon le germe : sepsis à Candida (B37.7) ou herpes
viral disséminé (B00.7). Si le type d’infection ou le germe en cause ne sont pas précisés, on
attribue le code A41.9 Sepsis, non spécifié.
Les germes s’infiltrent parfois dans d’autres tissus où ils peuvent être à l’origine d’une autre
infection et conduire à des pathologies telles qu’une artérite, méningite ou pyélonéphrite.
Quand ces manifestations sont présentes, un code supplémentaire est attribué.
Un diagnostic de sepsis ne peut pas être établi ou exclu uniquement sur base de valeurs de
laboratoire. Une hémoculture négative ou non concluante n’écarte pas un diagnostic de sepsis
chez les patients présentant les évidences cliniques de la pathologie ; cependant il faut
interroger le médecin. Un code de sepsis peut être assigné uniquement si le médecin pose un
tel diagnostic.
Une bactériémie (R78.81) réfère à la présence d’une bactérie dans la circulation sanguine
après traumatisme ou infection légère. Cette pathologie est habituellement transitoire et
disparaît rapidement suite à la réponse immunitaire de l’individu.
Le diagnostic imprécis ou inhabituel d’un sepsis faisant référence à un site ou un organe, tel
qu’un urosepsis requiert une clarification complémentaire à des fins de codage. Par exemple,
le terme « urosepsis » signifie pyurie ou bactérie dans les urines et non dans le sang.
Malheureusement, le terme « urosepsis » est parfois utilisé même quand la pathologie a
évolué d’une infection urinaire localisée vers un sepsis généralisé. Le terme « urosepsis » est
un terme non spécifique et ne devrait pas être considéré comme le synonyme d’un sepsis.
L’index ne propose de code par défaut. Quand ce terme est documenté, le codeur doit
consulter le médecin pour clarification.
Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) fait généralement référence à une
réponse systémique à une infection, un traumatisme, une brûlure ou autre atteinte (cancer) et
comprend des symptômes tels que de la fièvre, une tachycardie, une tachypnée et une
leucocytose. Un SIRS d’origine non infectieuse est codé à la sous-catégorie R65.1 selon la
présence (R65.11) ou non (R65.10) d’un dysfonctionnement aigu d’organe.
(Traduction de la p151)
Un sepsis sévère (sous-catégorie R65.2) fait généralement référence à un sepsis associé à un
dysfonctionnement d’organe multiple ou aigu. La sous-catégorie R65.2 est ensuite subdivisée
pour voir s’il y association d’un choc septique (R65.21) ou non (R65.20). Le choc septique
fait référence à la défaillance circulatoire associée au sepsis sévère et pour cela représente un