120. Pneumopathie interstitielle diffuse : diagnostic
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Sommaire 120. Pneumopathie interstitielle diffuse diagnostic Sémiologie TDM haute résolution > radiographie standard • Opacité linéaires et réticulées - - épaississements péri-bronchovasculaires et sous-pleuraux Épaississement des septas péri (« grandes mailles ») ou intra lobulaires (« petites mailles ») opacités en bande trans-septales lignes sous-pleurales • Nodules - micronodules (< 7 mm) : diffus, périlymphatique, centro-lobulaire Macronodules (entre 7 mm et 3 cm) confluence de nodules, masses • Signes de fibrose - Kystes en rayon de miel Bronchiolectasies et déplacement des scissures Aspect de petit volume pulmonaire - - Rayon de miel sous pleural Sémiologie TDM haute résolution > radiographie standard • Hyperdensité (opacités) - verre dépoli Consolidations Calcifications • Hypodensité (clartés) - rayon de miel : kystes en plusieurs couches ou étagés Kystes Emphysème, bulles, blebs Pneumatocèles nodules excavés DDB, bronchectasies et bronchiolectasies par traction poumon en mosaïque Verre dépoli Sémiologie TDM haute résolution > radiographie standard • Distorsion - - Déplacement irrégulier des scissures, des hiles, hypertrophie graisse extrapleurale par attraction Bronchectasies de traction Petit poumon • Signes associé - Adénopathies (sarcoïdose) Épanchement pleural, péricardique Lésions osseuses Bronchectasie de traction PID aigues • Oedèmes : OAP, SDRA • Autres atteintes infiltratives - Infectieuses : pneumocystose, mycobactéries, M. pneumoniae, C. pneumoniae, grippe, VRS, syndrome respiratoire aigu (SRAS) - Immuno allergique : alvéolite allergique extrinsèque, iatrogène, connectivites - Pneumopathie interstitielle aigue (de novo ou compliquant une PID connue) - Autres : toxiques, coagulopathie, vascularite (hémorragie alvéolaire = Googpasture, Wegener, polyangéite microscopique) Opacités alvéolaires bilatérales, verre dépoli SDRA PID chroniques • Idiopathique, cryptogénique - Fibrose pulmonaire usuelle : régions inférieures++, opacités linéaires sous pleurales intra lobulaire (« petites mailles »), distorsion, « rayon de miel » Autres : peu de distorsion et de « rayon de miel » • Granulomatoses - Sarcoïdose QS Histiocytose X : nodules mal limités, kystes apicaux++ ; atteinte osseuse • Collagénoses Gougerot Sjögren, sclérodermie, myopathies inflammatoires, lupus… • Néoplasies - Lymphangite carcinomateuse : opacités linaires inter lobualires épaisses, nodulaires associé à pleurésie, adénomégalies Carcinome bronchiolo alvéolaire dans sa forme bilatérale ou pseudopneumonique: nodules flous, consolidations alvéolaires Lymphome pulmonaire primitif : consolidations - opacités linéaires bi basales Opacités en verre dépoli distorsions et rayon de miel (flèche) Fibrose pulmonaire idiopathique PID chroniques • Infections miliaire tuberculeuse, pneumocystose, VIH • • Hémodynamique QS Pneumoconioses - - Silicose : nodules de taille différente, bilatéraux, symétriques, prédominants aux sommets associé à adénomégalies calcifiées en « coquille d’oeuf » Asbestose : opacité linéaires sous pleurale, postéro basales associé à plaques pleurales calcifiées Béryliose, fer, étain, baryum • Pneumopathies d’hypersensibilité - Poumon de fermier, éleveurs d’oiseau, autres Sub aigu : régions moyennes et inférieures ; verre dépoli, micro nodules Chronique : régions moyennes et supérieures ; opacités linaires, distorsion, rayon de miel • Iatrogène - Amiodarone, β bloquants, nitrofurantoïnes, pénicilline, sels d’or, chimiothérapie Sommaire Opacités micro réticulo nodulaire bi basales opacités « en verre dépoli » Pneumopathie à la cordarone Opacités en verre dépoli,rayon de miel, bronchectasies de traction (flèche), distorsion Poumon de fermier (chronique)
