ecole nationale veterinaire de lyon

ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE LYON
Année 2004 - Thèse n° 046
Problématique et perspectives d'utilisation des techniques
d'épuration extra-rénale chez le cheval
THESE
Présentée à l’UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I
(Médecine - Pharmacie)
et soutenue publiquement le 12 mars 2004
pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire
par
CAHAREL Christine
Née le 9 novembre 1976
à Ollioules (VAR)

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A Monsieur le Professeur CHASSARD,
chef du service de réanimation à l’hôpital Hôtel-Dieu de Lyon,
qui nous a fait l’honneur d’accepter la présidence de notre jury de thèse.
Hommages respectueux.
A Madame le Docteur BONNET,
de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon,
qui nous a fait l’honneur d’accepter la direction de ce travail.
Pour sa disponibilité et son aide.
Toute ma gratitude et mes remerciements.
Hommages respectueux.
A Madame le Docteur BENAMOU-SMITH,
de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon,
qui nous a fait l’honneur d’encadrer une partie de la réalisation de ce travail.
Hommages respectueux.
A Monsieur le Professeur OLMER,
président de l’Association pour le Traitement des Urémiques de Provence, ancien
chef de service de l’unité de Néphrologie de l’hôpital de la Conception à Marseille,
qui nous a fait l’honneur d’accepter d’être membre invité de notre jury.
Hommages respectueux.
A Monsieur AYOUB,
de l’Ecole National Vétérinaire de Lyon,
qui a largement contribué à l’élaboration de ce travail
pour sa disponibilité et sa gentillesse
Hommages respectueux.

A toi, qui ne pourra jamais goûter à tous ces moments délicieux de la vie.
De là-haut j’espère que tu seras fière de moi. Mais par dessus tout, je
souhaite que tes parents puissent ressentir un peu moins la douleur de ta
perte en s’imaginant toute la portée de la décision qu’ils ont prise.
L’immense respect et gratitude que j’éprouve ne sont rien à côté de la
générosité et du courage de tes proches. Que ma vie soit aussi la tienne.
A vous mes parents, pour tout l’amour et l’attention que vous portez sur
moi. Toi Papa, sans ton obstination et ton aide, les barrières
administratives auraient eu raison de ma vocation. Toi Maman, le
réconfort que tu m’apportes chaque jour m’aide à avancer dans la vie en
dépit des difficultés.
A toi Laëtitia, ma sœur, je ne te remercierais jamais assez d’avoir autant
pris soin de moi, de m’avoir permis de ne penser qu’à mes études et
aujourd’hui, d’être toujours là pour moi.
A toi, Olivier, ton amour éclaire chaque jour ma vie et me comble de
bonheur depuis le jour où je t’ai rencontré.
Au petit bout d’amour prénommé Emilie, le soleil de la famille.
A Claudine, je n’oublierai jamais le réconfort que tu m’as apporté et te
regretterai toujours.
Au Professeur Michel Olmer, qui a su alléger le poids de ce coup du
destin par sa compétence, sa disponibilité et son écoute.
A toute l’équipe de l’ATUP, pour leur dévouement, leur bonne humeur et
leur soutien.
A Sébastien, pour sa patience.
A la famille Goubet, mamie, Bertrand, tonton Francis, pépé, pour m’avoir
transmis cette passion des chevaux.
A mes amis, Anne-Laure, Audrey, Caroline, Cathy, Delphine, Deus,
Ingrid, Laure, Magali, Sébastien, Séverine…
A Mme Geneviève Lombardo, sans qui je n’aurais jamais su ce qu’était
réellement un cheval.

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Table des matières :
Lexique :___________________________________________________________________ 4
Introduction : _______________________________________________________________ 5
I- Les techniques d’épuration extra-rénale : ______________________________________ 6
A/ Description des techniques avec circulation extra-corporelle (CEC): ____________ 6
1- Les principes :_________________________________________________________ 7
i. La diffusion : ________________________________________________________ 8
ii. La convection : ______________________________________________________ 9
iii. L’adsorption : _____________________________________________________ 11
2- Les membranes artificielles : ____________________________________________ 11
i. Structure des membranes :_____________________________________________ 12
ii. Les caractéristiques des membranes :____________________________________ 13
iii. La biocompatibilité : ________________________________________________ 15
iv. Le choix d’une membrane en fonction de la technique :_____________________ 19
3- L’hémodialyse : ______________________________________________________ 22
i. Généralités : ________________________________________________________ 22
ii. Le circuit :_________________________________________________________ 23
iii. Les paramètres d’hémodialyse : _______________________________________ 24
iv. L’hémodialyseur : __________________________________________________ 28
v. Les abords vasculaires : ______________________________________________ 32
vi. Les générateurs : ___________________________________________________ 35
vii. Les solutions d’hémodialyse : ________________________________________ 37
4- L’hémofiltration : _____________________________________________________ 39
i. Généralités : ________________________________________________________ 39
ii. Les circuits : _______________________________________________________ 41
iii. Les paramètres de l’hémofiltration : ____________________________________ 42
iv. L’hémodialyseur : __________________________________________________ 43
v. Les abords vasculaires : ______________________________________________ 44
vi. Le générateur : _____________________________________________________ 44
5- L’hémodiafiltration :___________________________________________________ 44
6- Les complications de l’épuration extra-rénale : ______________________________ 45
i. Complications techniques : ____________________________________________ 45
ii. Complications cardio-vasculaires :______________________________________ 45
B/ Description des techniques d’épuration sans CEC :__________________________ 48
1- La dialyse péritonéale :_________________________________________________ 48
i. Le choix : __________________________________________________________ 48
ii. La technique : ______________________________________________________ 48
iii. Les complications : _________________________________________________ 49
2- La fluidothérapie : ____________________________________________________ 50
II- Les champs d’application de l’épuration extra-rénale en médecine humaine : _______ 51
1- L’insuffisance rénale chronique : _________________________________________ 51
i. Manifestation clinique de l’IRC et épuration extra-rénale : ___________________ 51
ii. Les causes de l’IRC : ________________________________________________ 58
2- L’insuffisance rénale aiguë :_____________________________________________ 61