TP1 Biophysique : Hémodialyse Nom :……………..…………………………… Prénom :……………………………Note :……./20 Questions : */ Quel est le principal mécanisme de l’épurateur extra rénal que vous avez vu au niveau du service d’hémodialyse ? : 1- Diffusion 2-Osmose 3-osmose inverse 1pt 4-Ultrafiltration */Quel est le rôle de fistule arterio-veineuse ? 2pts La répétition indéfinie des séances d’hémodialyse impose de disposer d’un accès vasculaire permanent permettant la connexion du patient au circuit sanguin du dialyseur lors de chaque dialyse. La FAV est une anastomose d’une artère et d’une veine le plus souvent radiale ou humorale. La FAV provoque une augmentation du réseau veineux, une augmentation de la pression et une augmentation du débit sanguin. Ainsi qu’un épaississement de la paroi qui permet les ponctions répétées de cette veine artérialisée. */Pourquoi les patients avec une insuffisance rénale terminale ont une Anémie? Déficit en érythropoïétine */ Citez les principales étapes de l’HEMODIALYSE : 2pts 5pts Préparation du patient Le patient, à son arrivée est invité à se peser, son poids permettant de calculer la prise de poids interdialytique (entre deux séances d’hémodialyse). La tension artérielle, le pouls ainsi que la température corporelle sont pris et notés sur la feuille de séance, afin de disposer des paramètres vitaux de référence. Le patient est alors prêt pour sa séance de dialyse. Mise en place de l’hémodialyse L’infirmière enregistre les paramètres d’hémodialyse définis par le médecin dans le générateur (temps d’hémodialyse, perte de poids, etc.) et se prépare à ponctionner la fistule, constituée d’une aiguille qui permet d’acheminer le sang jusqu’au générateur et d’une autre pour restituer le sang au patient. L’infirmière vérifie la bonne fixation des aiguilles, raccorde le patient au circuit extracorporel et règle les derniers paramètres, comme le débit de pompe. L’épuration du sang commence. Surveillance pendant l’hémodialyse Pendant la séance, le patient peut lire, regarder la télévision ou visionner un DVD, dormir, se restaurer (une collation lui est servie). L’équipe soignante surveille les paramètres vitaux du patient toutes les heures, observe celui-ci pour détecter une éventuelle perturbation de la conscience et réalise, si besoin, des soins comme un pansement ou une préparation et une administration de médicaments. Elle observe les paramètres du générateur et répond aux alarmes des machines. Fin de l’hémodialyse Lorsque le générateur sonne la fin du temps d’hémodialyse, l’infirmière “restitue” le patient en repoussant le sang contenu dans le circuit à l’aide du sérum physiologique, puis elle procède à l’ablation des aiguilles. Le débit sanguin de la fistule impose un temps de compression d’au moins une dizaine de minutes. Cette compression est réalisée par le patient lui-même ou par l’infirmière. Le circuit extracorporel est démonté et jeté dans des containers, préalablement installés par l’aide-soignante, qui seront ensuite incinérés. L’infirmière place le générateur en désinfection et décontamine les surfaces de celui-ci. Les paramètres vitaux du patient sont alors repris en position couchée puis debout. Le patient se pèse à nouveau pour vérifier que la perte de poids est correcte et qu’elle correspond au poids sec indiqué par le médecin. Le patient rassemble ses affaires personnelles et se change. */ Donnez la composition du dialysat : Solution stérile apyrogène, 2pts Composition proche du plasma Contient une substance osmotiquement active et une substance tampon Actuellement le dialysat est fabriqué extemporanément à partir de concentré liquide et d'eau ultra pure et stérile. La composition du concentré de dialysat peut varier en particulier au niveau de la concentration en potassium qui peut aller de 1 à 3 mmol par litre et de la concentration en calcium qui peut varier de 1 à 1,75 mmol. Le dialysat concentré est dilué par le générateur de dialyse et mélangé avec une solution de bicarbonate obtenue également extemporanément à partir d'une poudre ou de bicarbonate liquide concentré. Il est donc possible d'ajuster la teneur en bicarbonate du dialysat et la teneur en sodium. Au cours d'une séance d'hémodialyse courante (durée de quatre heures) il est donc produit 120 litres de dialysat. */ Pourquoi le dialysat circule dans le sens inverse du sang ? 1pt Pour accélérer les échanges */ Principe de l’osmose inverse ? 2pts … …………………………………………………………………………………………………… …. */ Indications et contre indications de la dialyse péritonéale : Indications : 2pts difficultés à créer un abord vasculaire pour hémodialyse cirrhose décompensée avec ascite ou d'embols de cholestérol Contre Indications : - obésité morbide (IMC > 45 kg/m²) diverticulose colique ; - Antécédent de sigmoïdite diverticulaire ; - Maladie inflammatoire chronique de l’intestin ; - Stomie urinaire ; - Stomie digestive ; - Eventration ou hernie non opérable ; - Prolapsus utérin ; - Grossesse en cours ; - Prothèse aorto-iliaque depuis moins de 3 mois ; - Antécédent de pancréatectomie ; - Antécédent de radiothérapie pelvienne ; - Insuffisance respiratoire chronique ; - Antécédent de péritonite de la grande cavité ; - Antécédent de péritonite localisée ; - Antécédent de colectomie ; - Antécédent de gastrectomie ; - Hernie diaphragmatique. - Eventration non opérable ; - Délabrement irréparable de la paroi abdominale. 3pts