TP1 Biophysique - cours biophysique

TP1 Biophysique : Hémodialyse
Nom :……………..…………………………… Prénom :……………………………Note :……./20
Questions :
*/ Quel est le principal mécanisme de l’épurateur extra rénal que vous avez vu
au niveau du service d’hémodialyse ? :
1- Diffusion 2-Osmose 3-osmose inverse 4-Ultrafiltration
*/Quel est le rôle de fistule arterio-veineuse ?
La répétition indéfinie des séances d’hémodialyse impose de disposer d’un accès
vasculaire permanent permettant la connexion du patient au circuit sanguin du
dialyseur lors de chaque dialyse.
La FAV est une anastomose d’une artère et d’une veine le plus souvent radiale ou
humorale.
La FAV provoque une augmentation du réseau veineux, une augmentation de la
pression et une augmentation du débit sanguin. Ainsi qu’un épaississement de
la paroi qui permet les ponctions répétées de cette veine artérialisée.
*/Pourquoi les patients avec une insuffisance rénale terminale ont une Anémie?
Déficit en érythropoïétine
*/ Citez les principales étapes de l’HEMODIALYSE :
Préparation du patient
Le patient, à son arrivée est invité à se peser, son poids permettant de calculer la prise de poids
interdialytique (entre deux séances d’hémodialyse). La tension artérielle, le pouls ainsi que la
température corporelle sont pris et notés sur la feuille de séance, afin de disposer des
paramètres vitaux de référence.
Le patient est alors prêt pour sa séance de dialyse.
Mise en place de l’hémodialyse
L’infirmière enregistre les paramètres d’hémodialyse définis par le médecin dans le générateur
(temps d’hémodialyse, perte de poids, etc.) et se prépare à ponctionner la fistule, constituée
d’une aiguille qui permet d’acheminer le sang jusqu’au générateur et d’une autre pour restituer
le sang au patient. L’infirmière vérifie la bonne fixation des aiguilles, raccorde le patient au
circuit extracorporel et règle les derniers paramètres, comme le débit de pompe. L’épuration du
sang commence.
Surveillance pendant l’hémodialyse
Pendant la séance, le patient peut lire, regarder la télévision ou visionner un DVD, dormir, se
restaurer (une collation lui est servie). L’équipe soignante surveille les paramètres vitaux du
patient toutes les heures, observe celui-ci pour détecter une éventuelle perturbation de la
conscience et réalise, si besoin, des soins comme un pansement ou une préparation et une
administration de médicaments. Elle observe les paramètres du générateur et répond aux
alarmes des machines.
Fin de l’hémodialyse
Lorsque le générateur sonne la fin du temps d’hémodialyse, l’infirmière “restitue” le patient en
repoussant le sang contenu dans le circuit à l’aide du sérum physiologique, puis elle procède à
l’ablation des aiguilles. Le débit sanguin de la fistule impose un temps de compression d’au
moins une dizaine de minutes. Cette compression est réalisée par le patient lui-même ou par
l’infirmière.
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Le circuit extracorporel est démonté et jeté dans des containers, préalablement installés par
l’aide-soignante, qui seront ensuite incinérés. L’infirmière place le générateur en désinfection
et décontamine les surfaces de celui-ci.
Les paramètres vitaux du patient sont alors repris en position couchée puis debout. Le patient se
pèse à nouveau pour vérifier que la perte de poids est correcte et qu’elle correspond au poids
sec indiqué par le médecin. Le patient rassemble ses affaires personnelles et se change.
*/ Donnez la composition du dialysat :
Solution stérile apyrogène,
Composition proche du plasma
Contient une substance osmotiquement active et une substance tampon
Actuellement le dialysat est fabriqué extemporanément à partir de concentré liquide et d'eau
ultra pure et stérile. La composition du concentré de dialysat peut varier en particulier au
niveau de la concentration en potassium qui peut aller de 1 à 3 mmol par litre et de la
concentration en calcium qui peut varier de 1 à 1,75 mmol. Le dialysat concentré est dilué par
le générateur de dialyse et mélangé avec une solution de bicarbonate obtenue également
extemporanément à partir d'une poudre ou de bicarbonate liquide concentré. Il est donc possible
d'ajuster la teneur en bicarbonate du dialysat et la teneur en sodium. Au cours d'une séance
d'hémodialyse courante (durée de quatre heures) il est donc produit 120 litres de dialysat.
*/ Pourquoi le dialysat circule dans le sens inverse du sang ?
Pour accélérer les échanges
*/ Principe de l’osmose inverse ?
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*/ Indications et contre indications de la dialyse péritonéale :
Indications :
 difficultés à créer un abord vasculaire pour hémodialyse
 cirrhose décompensée avec ascite ou d'embols de cholestérol
Contre Indications :
- obésité morbide (IMC > 45 kg/m²) diverticulose colique ;
- Antécédent de sigmoïdite diverticulaire ;
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin ;
- Stomie urinaire ;
- Stomie digestive ;
- Eventration ou hernie non opérable ;
- Prolapsus utérin ;
- Grossesse en cours ;
- Prothèse aorto-iliaque depuis moins de 3 mois ;
- Antécédent de pancréatectomie ;
- Antécédent de radiothérapie pelvienne ;
- Insuffisance respiratoire chronique ;
- Antécédent de péritonite de la grande cavité ;
- Antécédent de péritonite localisée ;
- Antécédent de colectomie ;
- Antécédent de gastrectomie ;
- Hernie diaphragmatique.
- Eventration non opérable ;
- Délabrement irréparable de la paroi abdominale.
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