Troubles des conduites alimentaires Les troubles des conduites

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Troubles des conduites alimentaires
1. Anorexie mentale (-type restrictif, -
type avec crises boulimie/vomiss.
2.Boulimie
3. Trouble non spécifié
Les troubles des conduites alimentaires
Personnes qui ressentent une angoisse profonde à
l’idée de prendre du poids
S’astreignent à des règles ou rituels sévères pour
contrôler les calories ingérées
Présentent souvent estime d’elles-mêmes tributaire de
leur poids
S’installe à adolescence: effet intoxiquant dans le
contrôle (drogue permise et légale)
suite
Identité qui comble de façon transitoire (souvent
l’identité a été prescrite de l’extérieur)
L’anorexie prend une fonction protectrice, elle
est réalisation personnelle
Peut prendre le sens d’une rébellion, façon
maladroite de renverser une situation perçue
comme irréversible
Anorexie mentale
Refus de maintenir le poids corporel à moins de 85% du
poids attendu
Peur intense de grossir alors que le poids est inférieur à la
normale
Perturbation de la perception du poids, de la forme du
corps, influence excessive du poids sur l’estime de soi ou
déni de la gravité de l’amaigrissement
Aménorrhée (absence d’au moins 3 cycles consécutifs)
Lorsque 4 A (adolescence, amaigrissement, aménorrhée,
anorexie restrictive)
Boulimie
Crises de boulimies récurrentes: absorption ++ de
nourriture en peu de temps et sentiment d’une perte de
contrôle pendant la crise
Comportements compensatoires inappropriés et
récurrents visant à prévenir la prise de poids:
vomissement, laxatif, diurétiques, lavements, jeûne,
exercice excessif
Crises et comp. compensatoires surviennent au moins
2x sem. pendant 3 mois
Estime de soi est influencée de façon excessive par le
poids et la forme corporelle.
Trouble de conduites alimentaires non
spécifié
Trouble qui ne rencontre pas tous les critères: ex. pas
d’aménorrhée
tous les critères sauf poids dans les limites de la normale
Crises de boulimie inférieures à 2x. Sem
Méthodes compensatoires font suite à l’absorption de petites
quantité de nourriture
Sujet mange et crache sans les avaler de grande quantité de
nourriture
Hyperphagie boulimique: crises sans vomissements 2x sem
depuis 6 mois au moins

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Traits des familles d’anorexiques
Enchevêtrement: proximité et intensité extrême dans
les interactions, sentiment d intrusion
Surprotection: retard du développement de l’autonomie,
enfant se sent responsable de la protection de la
famille, ressent et porte le malaise
Rigidité des modèles relationnels: difficulté à s’adapter
à l’adolescence
Difficulté à résoudre les conflits; peu de place pour les
besoins et sentiments
Traits des familles boulimiques
Instabilité du milieu familial: discorde
Négligence parentale: blâme, rejet, manque de
soin
Conflits ouverts, fortes émotions exprimées
Davantage de victimes d’abus sexuels,
physiques et de victimes de traumatismes
Caracté
ristiques personnelles
Anorexiques type restrictif: obsessionnelles,
introverties, socialement anxieuses,
conformistes, inhibées émotionnellement, rigides
et contrôle élevé face à elle-même
Type boulimique: l’impulsivité est plus présente,
peu de contrôle sur émotions, faible tolérance à
la frustration, recherche de sensations fortes
Chez toutes: perfectionnisme, hypersensibilité à
l’opinion de l’autre, insécurité, faible estime,
autocritique sévère, identité difficile à trouver
Comorbidité
Trouble de l’humeur: 30% anorexiques de type restrictif,
53% type boulimique, 20-40% pour la boulimie.
Troubles anxieux: phobie sociale et TOC plus fréquents,
surtout chez anorexique (20-80%)
Abus de substances: boulimiques+ (10-50%)
Stress-post-traumatique: très courant
Trouble de la personnalité: type restrictif: groupe C:
évitantes, dépendantes et obsessives-compulsives
Type boulimique: + boulimie : groupe B, antisocial,
narcissique, histrionique et état-limite
Phases de la maladie
1. La perte de poids
L’atteinte d’un poids minimum
Résistance à l’intervention
Marge de sécurité
Impuissance du médecin
2. Période de stagnation
3. Reprise pondérale
4. L’après-anorexie
Traitement
Le tx précoce est meilleur pronostic d’AN.
Le md est le mieux placé pour faire dépistage: poids,
alimentation, silhouette, 50% guérissent, 5% suicide, 20%
demeurent malades
Être alerte (régime sain, virage alimentaire etc.)
Aller au delà des symptômes pour entendre la souffrance
psychologique
Aller à la rencontre de la personne pour lui communiquer
notre intérêt pour elle-même

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Traitement (suite)
Utiliser une approche de non-jugement, supportive
plutôt que de surveillance compulsive
Souligner leur lucidité, leur désir de vivre, leur grande
sensibilité
Soulager l’angoisse du corps qui souffre, savoir mettre
la personne en confiance
L’aider à demeurer engagée dans son traitement
Rôle de la pharmacie: antidépresseurs utiles surtout
pour traiter la comorbidité, + venlafaxine, atomoxétine
Antipsycholitiques: olanzapine mais pose problèmes
éthiques (gain de poids)
Psychothérapie: peu utile sauf pour les conditions
comorbides
Thérapie familiale + indiquée
Approche multidisciplinaire
Ressources dans la région
Psychologues privés:
1. Kurasawa Naomi, Hull, 819-962-3886
2. Came Judith, , Aylmer 613-798-5653
3. Peltier Christiane, Hull, 777-5252
Groupe de rencontre multidisciplinaire: Poids
plaisir http://www.poidsplaisir.com/
Pour ado: Ch.Pierre-Janet et ChEO
Hôpital Général d’Ottawa: 6 lits+Centre de jour,
groupe de transition et préparation
Hôpital Douglas à Montréal