Untitled - Club des Cardiologues du Sport

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DEDICACES ET REMERCIEMENTS
A Monsieur le Médecin Général Inspecteur Maurice VERGOS, Directeur de l’Ecole du Val de Grâce,
A Monsieur le Médecin Général Jean – Didier CAVALLO, Directeur adjoint de l’Ecole du Val de
Grâce,
J’exprime mes profonds remerciements à mon Directeur de thèse, le Professeur François CARRE,
pour l’aide qu’il m’a apporté et ses encouragements constants. Son œil critique m’a été très précieux
pour réaliser ce travail et le diplôme inter – universitaire « Système Cardio – Vasculaire et Sport »,
qu’il co – dirige, m’a été particulièrement utile pour l’appréhension de cette thèse,
Je tiens à remercier également sincèrement le Président du jury de thèse, le Professeur Lionel
BONNEVIE, qui m’a donné ce sujet de thèse très intéressant. Les six mois passés dans son service à
ses côtés ont été riches en apprentissages. Merci aussi pour l’aide apportée à la réalisation des témoins
de cette étude, malgré un emploi du temps très chargé,
De même, je remercie le Docteur Eric JOUSSELLIN de m’avoir fait partager son expérience de la
cardiologie du sport au sein de l’INSEP. Merci également au responsable du pôle lutte et aux
entraineurs pour leurs explications sur le déroulement d’une saison et l’organisation des
entrainements,
Merci également au Professeur Joseph EMMERICH et au Docteur SCHIANO, de m’avoir fait
l’honneur de venir juger ce travail,
La réalisation de cette thèse n’aurait pas été possible sans le recueil de données initial réalisé par le
Docteur Denis MARTIN, et conservé dans l’attente de son exploitation. Je le remercie donc
chaleureusement pour cela, ainsi que pour les explications données et répétées sur l’utilisation du
capricieux EchoPAC system, et enfin, pour les cours d’échocardiographies trans thoraciques du lundi
après – midi, qui m’ont beaucoup apportés pour ma pratique ultérieure,
La relecture des échocardiographies transthoraciques et la réalisation d’une grande partie des témoins,
n’auraient jamais abouti sans l’aide de Monsieur Emmanuel LEFEBVRE, cadre de santé du service de
cardiologie et pathologies vasculaires de l’Hôpital d’Instruction des Armées Bégin, qui,

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inlassablement, a contacté les différents réparateurs, et entretenu une ambiance de travail chaleureuse :
un grand merci pour tout cela,
Je remercie également le Docteur Olivier GUIRAUDET, pour avoir réalisé en plus de son travail
habituel, et malgré l’exhaustivité des mesures demandées, une part des échocardiographies des
témoins,
Je tiens également à exprimer ma profonde reconnaissance au Docteur Tristan MIRAULT, chef de
clinique du service d’HTA et maladies vasculaires de l’HEGP, de m’avoir considérablement aidée, en
plein mois d’août, pour la réalisation des statistiques de cette étude, tout en m’initiant à cette
discipline,
Merci aux externes et internes qui ont accepté de participer à cette étude, et m’ont aidée au
recrutement des témoins,
Merci enfin à Monsieur Eric DUTEUIL, chef du bureau formation de l’Ecole du Val de Grâce, pour
son aide apportée à la réalisation administrative de cette thèse,
Au cours de ces 4 années d’études, j’ai eu la chance d’être formée dans des services de qualité. Je
remercie donc le Professeur MONSEGU et ses adjoints, le Docteur PLOTTON, le Professeur HENO
et ses adjoints, le Docteur ROUSSEAU et ses adjoints, le Docteur BERETS et ses adjoints, le Docteur
VAYLET et ses adjoints, ainsi que le Professeur PLOUIN et ses adjoints, de m’avoir accueillie
comme interne au sein de leur équipe. Merci également au personnel paramédical de ces services, qui
m’ont toujours beaucoup apporté,
Merci à mes co – internes, et à mes chefs de clinique,
Je souhaite vivement remercier ma famille pour l’aide et le soutien apportés au cours de ces dix années
d’études, cette présence m’a été précieuse,
Un grand merci aussi à Anthony, mon fiancé, pour ses encouragements et son Amour constants,
A Malo, mon petit garçon,
A Bérangère, Laure et l’ensemble de mes petites bizuthes,
Et enfin, à mes amis, de tous horizons.

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TABLE DES MATIÈRES
DEDICACES et REMERCIEMENTS ................................................................................................... 2
TABLES des MATIERES...................................................................................................................... 4
TABLES des FIGURES et des TABLEAUX ......................................................................................... 7
INTRODUCTION................................................................................................................................ 10
1 - Données générales et classification de Mitchell .......................................................................... 10
2 - Explorations complémentaires cardiologiques ............................................................................ 15
2.1 - Particularités électrocardiographiques de l’athlète selon les recommandations de l’European
Society of Cardiology (ESC) rédigées par Corrado et al. en 2010 (11) ....................................... 15
2.1.1 - Bradycardie sinusale et arythmie sinusale ..................................................................... 17
2.1.2 - Bloc atrio-ventriculaire .................................................................................................. 18
2.1.3 - Majoration du voltage du QRS ...................................................................................... 18
2.1.4 - Hypertrophie atriale ou ventriculaire droite ................................................................... 18
2.1.5 - Troubles de la conduction intra-ventriculaires............................................................... 18
2.1.5 - Anomalies de la conduction non spécifiques ................................................................. 19
2.1.6 - Pré-excitation ventriculaire et aspect de Wolf Parkinson White .................................... 19
2.1.7 - Augmentation du voltage du QRS ne répondant pas aux critères d’hypertrophie
ventriculaire gauche isolée ....................................................................................................... 20
2.1.8 - Anomalies de la repolarisation ventriculaire ................................................................. 21
2.1.8.1 - Repolarisation précoce ........................................................................................... 21
2.1.8.2 - Sous décalage du segment ST................................................................................. 23
2.1.8.3 - Onde T négative ..................................................................................................... 23
2.1.8.4 - Aspect de QT long .................................................................................................. 23
2.1.8.5 - Aspect de QT court ................................................................................................. 24
2.1.8.6 - Syndrome de Brugada ............................................................................................ 24
2.2 – Particularités de l’échocardiographie trans - thoracique chez l’athlète ................................ 25
2.2.1 - Structure ventriculaire gauche ....................................................................................... 26
2.2.1.1 - Diamètre télédiastolique du ventricule gauche ....................................................... 26
2.2.1.2 - Parois ventriculaires gauches .................................................................................. 27
2.2.1.3 - Masse ventriculaire gauche .................................................................................... 28
2.2.1.4 - Oreillettes ............................................................................................................... 28
2.2.2 - Fonctions ventriculaires gauches ................................................................................... 29
2.2.2.1 - Fonction systolique ventriculaire gauche ................................................................ 29
2.2.2.2 - Fonction diastolique ventriculaire gauche .............................................................. 30
2.2.3 - Ventricule droit ............................................................................................................. 31
2.3 - Particularités de l’épreuve d’effort et du VO2max chez le sportif de haut niveau................. 32
2.4 - Particularités des électocardiogrammes haute amplification chez le sportif de haut niveau . 35

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3 - Recommandations sur le suivi cardiologique des sportifs de haut niveau ................................... 35
3.1 - Article A231-3 du Code du sport (entrée en vigueur 27/07/2008) ........................................ 36
3.2 - Article A231-4 du Code du sport (entrée en vigueur le 30/04/2008) .................................... 37
3.4 - Article A231-6 (entrée en vigueur 30/4/2008)...................................................................... 38
LUTTE GRECO – ROMAINE, LUTTE LIBRE et LUTTE FEMININE............................................. 39
1 - HISTORIQUE............................................................................................................................. 39
2 - PRINCIPES des DIFFERENTES LUTTES ................................................................................ 41
2.1 - Principes de lutte .................................................................................................................. 41
2.2 - Catégories ............................................................................................................................ 41
2.3 - Le tapis ................................................................................................................................. 42
2.4 - Le combat............................................................................................................................. 43
2.5 - Déroulement d’un entrainement (Pôle lutte, INSEP) ............................................................ 43
OBJECTIFS del’ETUDE ..................................................................................................................... 45
MATERIELS et METHODES ............................................................................................................. 46
1 - Les sujets .................................................................................................................................... 46
1.1 - Les lutteurs ........................................................................................................................... 46
1.2 - Les sujets témoins ................................................................................................................ 47
2 - Les examens réalisés ................................................................................................................... 48
2.1 - Electrocardiogrammes de repos ........................................................................................... 48
2.2 - Electrocardiogrammes haute amplification .......................................................................... 49
2.3 - Echocardiographies trans – thoraciques .............................................................................. 50
2.4 - Epreuves d’effort avec ou sans analyse des échanges gazeux .............................................. 51
3 - Analyse statistique des données .................................................................................................. 52
RESULTATS ....................................................................................................................................... 53
1 - Comparaison des lutteurs versus témoins ................................................................................... 53
1.1 - Populations ..................................................................................................................... 53
1.2 - Electrocardiogrammes de repos ...................................................................................... 54
1.3 - Electrocardiogrammes haute amplification .......................................................................... 55
1.4 - Echocardiographies transthoraciques ................................................................................... 56
1.4.1 - Etude morphologique du ventricule gauche .................................................................. 56
1.4.2 - Etude dynamique du ventricule gauche ......................................................................... 56
1.4.3 - Etude du ventricule droit ............................................................................................... 57
1.4.4 - Etude des oreillettes et de l’aorte ascendante................................................................. 58
1.5 - Epreuves d’effort avec ou sans analyse des échanges gazeux .............................................. 58
2 - Comparaison des lutteuses versus temoins .................................................................................. 60
2.1 - Populations ........................................................................................................................... 60
2.2 - Electrocardiogrammes ......................................................................................................... 60
2.3 - Electrocardiogrammes haute amplification .......................................................................... 62