Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du

COLLECTION
Études &expertises
OBJECTIFS ET FINALITÉ
DE L’ÉTUDE
MÉTHODOLOGIE
RÉSULTATS CANCER DU SEIN
RÉSULTATS CANCER
DU POUMON
DISCUSSION
Étude sur les délais de prise
en charge des cancers
du sein et du poumon
DANS PLUSIEURS RÉGIONS DE FRANCE EN 2011
SOINS ET VIE DES MALADES
Mesure 19
Delais-Cancer Sein Poumon:32 pages 6/06/12 12:39 Page 1

ÉTUDE SUR LES DÉLAIS DE PRISE EN CHARGE
DES CANCERS DU SEIN ET DU POUMON
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Études &expertises
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L’Institut national du cancer est l’agence sanitaire et scientifique dédiée à la cancérologie.
Il a pour vocation d’impulser et de coordonner la lutte contre le cancer en France.
CE DOCUMENT S’INSCRIT DANS LA MISE EN ŒUVRE
DU PLAN CANCER 2009-2013.
Mesure 19 : renforcer la qualité des prises en charge pour tous les
malades atteints de cancer
Action 19.4 : mener une étude sur les délais de prise en charge dans plusieurs régions.
PERSONNES AYANT PARTICIPÉ À LA RÉDACTION ET LA RELECTURE
GBernard LEDÉSERT et Julien GIRAUD, Fédération nationale des observatoires régionaux de santé (FNORS)
GGraziella POURCEL et Philippe-Jean BOUSQUET, Institut national du cancer (INCa)
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Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon dans plusieurs régions de France en 2011
3
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION .................................................................................................................................................... 5
II. OBJECTIFS ET FINALITÉ DE L’ÉTUDE .................................................................................................................... 7
III. MATÉRIEL ET MÉTHODES ................................................................................................................................... 8
1. Pilotage et partenariats ........................................................................................................................... 8
2. Population de l’étude .............................................................................................................................. 9
3. Critères de non-inclusion ......................................................................................................................... 9
4. Échantillonnage ....................................................................................................................................... 9
5. Recueil des données .............................................................................................................................. 10
Parcours de soins et mesure des délais de prise en charge .................................................................. 10
Éléments de contexte de la prise en charge des patients ..................................................................... 11
Modalités de recueil .............................................................................................................................. 12
6. Exploitation et analyse des données ..................................................................................................... 12
7. Modalités pratiques de l’étude .............................................................................................................. 14
Information et communication ............................................................................................................. 14
Recueil et saisie des données ................................................................................................................ 14
Articulation entre RRC et ORS d’une région et entre les régions .......................................................... 14
8. Protection des données et déclaration CNIL ......................................................................................... 15
III. RÉSULTATS – CANCER DU SEIN ........................................................................................................................ 16
1. Bilan du recueil d’information ............................................................................................................... 16
2. Description de la population .................................................................................................................. 17
Éléments sociodémographiques ........................................................................................................... 17
Éléments médicaux ............................................................................................................................... 18
Éléments de prise en charge ................................................................................................................. 20
3. Disponibilités des dates ......................................................................................................................... 22
4. Description des délais de prise en charge .............................................................................................. 23
5. Facteurs influençant les délais de prise en charge ................................................................................ 27
Délai d’accès au diagnostic ................................................................................................................... 27
Délai d’accès à la chirurgie .................................................................................................................... 32
Délai d’accès à la proposition thérapeutique postopératoire .............................................................. 37
Délai d’accès à la radiothérapie ............................................................................................................ 42
Délai global mammographie – radiothérapie ....................................................................................... 47
6. Comparaison des délais mesurés avec ceux de la littérature internationale–cancer du sein ............... 52
7. Synthèse des résultats – cancer du sein ................................................................................................ 53
IV. RÉSULTATS – CANCER DU POUMON ................................................................................................................ 55
1. Bilan du recueil d’information ............................................................................................................... 55
2. Description de la population .................................................................................................................. 56
Éléments sociodémographiques ........................................................................................................... 56
Éléments médicaux ............................................................................................................................... 57
Éléments de prise en charge ................................................................................................................. 60
3. Disponibilités des dates ......................................................................................................................... 61
4. Description des délais de prise en charge .............................................................................................. 62
5. Facteurs influençant les délais de prise en charge ................................................................................ 64
Délai d’accès au diagnostic ................................................................................................................... 64
Délai d’accès à la proposition thérapeutique ....................................................................................... 70
Délai d’accès au premier traitement ..................................................................................................... 75
Délai global imagerie-premier traitement ............................................................................................ 80
6. Comparaison des résultats mesurés avec ceux de la littérature internationale – cancer du poumon . 85
7. Synthèse des résultats – cancer du poumon ......................................................................................... 86
V. DISCUSSION ...................................................................................................................................................... 88
1. La méthodologie utilisée ........................................................................................................................ 88
2. Les résultats ........................................................................................................................................... 89

Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon dans plusieurs régions de France en 2011
4
3. La finalité de l’étude .............................................................................................................................. 90
Réaliser dans plusieurs régions un état des lieux des délais entre les actes et les étapes clés du
parcours de soins .................................................................................................................................. 90
Réaliser une analyse comparée des délais mesurés entre les régions concernées .............................. 91
Comparer les résultats de l’étude avec ceux de la littérature internationale ...................................... 91
Évaluer l’intérêt de la mesure des délais en routine ainsi que la méthode la plus appropriée
pour mesurer ces délais ........................................................................................................................ 91
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ......................................................................................................................... 92
TABLES DES ILLUSTRATIONS .................................................................................................................................. 93
Tableaux ................................................................................................................................................ 93
Figures ................................................................................................................................................... 94
ANNEXES ............................................................................................................................................................... 95
Annexe 1. Fiche recueil .............................................................................................................................. 96
Annexe 2. Guide de remplissage ............................................................................................................. 100
Annexe 3. Calcul du nombre de sujets nécessaires ................................................................................. 103
Annexe 4. Calcul du coefficient de pondération ...................................................................................... 104

Étude sur les délais de prise en charge des cancers du sein et du poumon dans plusieurs régions de France en 2011
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I. INTRODUCTION
L’action 19.4 du Plan cancer 2009-2013 [1] vise à mener une étude sur les délais de prise en charge,
dans plusieurs régions avec l’appui des réseaux régionaux de cancérologie (RRC), et concernant les
quatre cancers les plus fréquents : cancers du sein, côlon, prostate et poumon.
En effet, les délais d’accès au diagnostic et au traitement peuvent varier selon les cancers, les zones
géographiques et les catégories socioéconomiques des patients. Ainsi, la mesure des délais apparaît
comme un élément de la qualité des soins et un traceur potentiel des inégalités d’accès aux soins. Il
est essentiel de maîtriser les temps d’attente jalonnant le parcours de soins, à la fois pour le succès
du traitement et pour répondre aux besoins des malades. Travailler à raccourcir ces délais est d’un
grand bénéfice pour tous les malades, en particulier les plus vulnérables, et permettra de répondre à
leurs attentes [2].
Cette étude conduite en 2011, est réalisée dans le contexte de la mise en place en 2009 du dispositif
des autorisations de traitement du cancer. Ce dispositif s’appuie sur l’obligation pour les
établissements de santé de satisfaire à la fois à des niveaux d’activité et à des critères de qualité de la
prise en charge [3, 4, 5], et a redessiné l’offre de soins en cancérologie sur l’ensemble du territoire
français. Cette évolution est en cours de consolidation suite à la mise en conformité des
établissements de santé en 2011.
Des démarches similaires sont menées dans d’autres pays comme le Royaume-Uni [6] ou la province
de l’Ontario au Canada [7], pays qui se sont engagés dans l’évaluation et la réduction chiffrée des
délais de prises en charge et en ont fait un objectif de leur Plan cancer.
L’étude a pour objectif principal de dresser un état des lieux objectif des situations de terrain, qui
constituera la base d’une réflexion sur cette question. Elle se déroule en deux phases.
La première phase, réalisée en 2011 dans huit régions, étudie les délais de prise en charge des
cancers du sein (qui bénéficient d’un dépistage organisé) et des cancers du poumon. Une
expérimentation réalisée à l’automne 2010 dans deux régions (Alsace et Poitou-Charentes) a
préalablement étudié sa faisabilité.