L`anorexie mentale chez les adolescents et les jeunes adultes de

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Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 514–520
Revue de littérature
L’anorexie mentale chez les adolescents et les jeunes adultes de sexe
masculin
: recension des
écrits
Anorexia nervosa
in male teenagers and young adults: Review of literature
L.
Corbeil-Serre∗, D. Meilleur , M.-È. Turgeon
Laboratoire des troubles de la conduite alimentaire, département de psychologie, université de Montréal, CP 6128 succursale centre-ville pavillon Marie-Victorin,
H3C3J7
Montréal, Québec, Canada
Résumé
L’anorexie
mentale a été la cible de nombreux efforts en recherche. Ces derniers se sont cependant principalement concentrés sur l’étude de
femmes.
Les écrits portant sur les garc¸ons atteints d’anorexie mentale étant actuellement émergents, la présente recension des écrits propose une mise
en
commun des connaissances concernant cette population pouvant être dégagées des recherches publiées sur une période de 15 ans. Les variables
spécifiquement
ciblées sont la présentation clinique, les conditions préalables au trouble, les caractéristiques de la personnalité, l’orientation et
l’activité
sexuelles, l’identité de genre et les troubles comorbides. La mise en commun et les comparaisons des résultats des 24 études constituant
la
recension permettent d’appuyer des constats émis par des recherches antérieures et de dégager certaines tendances, dont celle qu’il semble
exister
des similarités entre la symptomatologie comportementale des garc¸ons et des filles. La recension résume les connaissances actuelles sur les
différents
thèmes à l’étude concernant l’anorexie masculine et souligne la pluralité et l’hétérogénéité des méthodes de recherche tout en dégageant
des
aspects
spécifiques où des recherches supplémentaires sont nécessaires.
©
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots
clés : Anorexie ; Garc¸ons ; Tableau clinique ; Conditions préalables ; Personnalité ; Orientation sexuelle ; Activité sexuelle ; Identité de genre ; Troubles
comorbides
Abstract
Anorexia
nervosa has been the target of many research efforts. However, the latest studies, are mainly focused on female subjects. The literature
on
males with anorexia nervosa is currently emerging. This review of literature suggests pooling knowledge about male anorexia nervosa that
can
be extracted from the literature over a period of 15 years. The variables that are specifically targeted are clinical presentation, premorbid
conditions,
personality characteristics, sexual orientation and activity, gender identity and comorbid troubles. The comparison and the pooling of
the
results of 24 studies forming the review allow us, in some cases, to support observations made by previous research and to identify certain
trends.
Among other things, there appears to be similarities between the behavioral symptoms of boys and girls. The review gives a summary of
the
current knowledge on the various themes of the study concerning male anorexia and emphasizes the plurality and heterogeneity of research
methods
identifying some areas where further research is needed.
©
2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Anorexia; Males; Clinical presentation; Premorbid conditions; Personality; Sexual orientation; Sexual activity; Gender identity; Comorbidity
∗Auteur
correspondant.
Adresses
e-mail : [email protected] (L. Corbeil-Serre),
[email protected] (D. Meilleur).
1. Introduction
L’anorexie mentale (AM) a suscité beaucoup d’intérêt dans
les
écrits scientifiques [1]. La majorité des connaissances
acquises
à ce jour proviennent d’études réalisées auprès de
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2014.07.005
0222-9617/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

L.
Corbeil-Serre et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 514–520 515
femmes [2]. Certaines études sur les garc¸ons atteints de troubles
de
la conduite alimentaire (TCA),
dont l’AM, ont été effec-
tuées
; leur nombre demeure cependant restreint et la qualité
méthodologique
de plusieurs est critiquée [3]. La connaissance
de
l’AM
chez les
garc¸ons reste donc limitée et les résultats de
recherches
divergent sur plusieurs aspects. Cet article vise à
faire
le point sur les connaissances actuelles sur le sujet dans le
but
d’informer les cliniciens et chercheurs qui s’intéressent aux
garc¸ons
atteints
d’AM et d’orienter les recherches futures dans le
domaine.
2. Contexte
théorique
Selon le Manuel statistique diagnostique des troubles men-
taux
(DSM-IV, 2004), les critères diagnostiques de l’AM sont les
suivants
: un refus de maintenir un poids corporel d’une valeur
minimale
normale se concrétisant par une diminution du poids
en
dec¸à de 85 % du poids attendu pour la taille et l’âge ; une
peur
intense de prendre du poids ; une altération significative de
la
perception
de son corps et un « déni de la gravité de la maigreur
actuelle
»
malgré les
pertes de poids et leurs conséquences ; et
pour
les femmes postpubères, une aménorrhée depuis au moins
trois
mois [4]. On distingue deux types d’AM, soit restrictif
(AM-R)
et avec crises de boulimie, vomissements et prise de
purgatifs
(AM-B) [4].
La
proportion de la population générale atteinte d’AM est
estimée
entre
0,5 % et 3 % [5]. Ce trouble se développe typique-
ment
durant l’adolescence et atteint son apogée entre l’âge de
14
et 18 ans [5,6]. Il est admis par les experts que l’étiologie du
trouble
serait issue d’une combinaison de facteurs génétiques,
physiologiques,
développementaux, socioculturels, familiaux,
individuels,
comportementaux et cognitifs [1,5,7].
Les
adolescents présentant des symptômes d’AM sont plus
à
risque de souffrir d’autres problématiques psychologiques
ou
psychiatriques
tels
que les troubles dépressifs, anxieux,
obsessionnels-compulsifs,
de l’humeur et certains troubles de
la
personnalité [4,8–10]. Les personnes souffrant d’AM-B sont
plus
sujettes aux troubles liés au contrôle des impulsions (ex :
abus
de substances, tentatives de suicide) et auraient plus de
caractéristiques
de la personnalité limite que celles atteintes
d’AM-R
[4]. L’AM est associée à un taux de mortalité élevé
(5-15
%) [9,10] qui augmente avec la durée du suivi, passant
d’environ
5 % lors de suivis de quatre à dix ans à approximati-
vement
12 % lorsque le suivi dépasse 10 ans [11].
Il
est généralement estimé que pour l’AM, le ratio est
d’environ
un homme pour dix femmes chez les adultes [4].
Chez
les adolescents, les chiffres sont plus variables. Muise
et
al. [12] rapportent un ratio d’un garc¸on pour 2,33 filles chez
des
adolescents prépubères, tandis qu’il serait d’un garc¸on pour
19
filles chez les adolescents postpubères. Plusieurs sont d’avis
que
les chiffres disponibles sous-estimeraient le pourcentage
réel
d’individus de sexe masculin atteints AM [13].
Les
critères et les instruments diagnostiques plus ou moins
appropriés,
l’absence de marqueur physique, une moins grande
propension
des garc¸ons à consulter pour cette problématique
et
la faible suspicion du trouble chez les garc¸ons par les cli-
niciens
sont des hypothèses avancées pour expliquer le faible
taux d’AM chez cette population [2,12,14]. Malgré ces obs-
tacles,
la problématique de l’AM
masculine est actuellement
reconnue
et des connaissances spécifiques à ce groupe émergent
progressivement
des écrits scientifiques.
Bien
que
les résultats
de recherche soient très hétérogènes,
les
écrits scientifiques relèvent certaines similitudes entre la
symptomatologie
de l’AM chez les garc¸ons et chez les filles.
Les
garc¸ons auraient des préoccupations autour du poids et
de
leur image corporelle
[2,15,16]
mais ces dernières seraient
plus
centrées autour de la masse musculaire qu’autour du poids
[8,17–19]. Les comportements associés à la perte et au contrôle
de
poids
(restrictions, vomissements, laxatifs,
hyperactivité phy-
sique)
chez les garc¸ons seraient aussi variés [2,16,17]. Des
auteurs
avancent que les garc¸ons seraient moins nombreux que
les
filles à présenter une AM-R [2]
Outre les aspects portant sur la symptomatologie, d’autres
comparaisons
ont été effectuées entre les sexes et ont généré
des
résultats souvent très divergents. Parmi les variables étu-
diées,
on retrouve l’âge d’apparition du trouble [2,15,16], le
poids
antérieur
au début du trouble [2,15], les caractéristiques
de
la
personnalité [20,21],
la sexualité [13,15], l’identité de genre
[13,16] et l’orientation sexuelle [2,14,15,18].
L’objectif
de cet article est d’effectuer une recension des
écrits
scientifiques portant sur les adolescents et les jeunes
adultes
atteints d’AM afin de dégager l’état des connaissances
actuelles
sur le sujet. La synthèse des résultats devrait permettre
d’approfondir
nos
connaissances sur le sujet, de favoriser une
meilleure
compréhension du trouble et de proposer des pistes de
recherches
futures.
3.
Méthodologie
La recension porte sur sept variables identifiées comme
pertinentes
en raison soit de leur récurrence dans les écrits scien-
tifiques,
soit des résultats divergents repérés dans les recherches.
Les
variables à l’étude sont : la présentation du tableau cli-
nique,
les caractéristiques préalables au trouble, les comorbidités
psychiatriques,
l’orientation et l’activité sexuelles, l’identité de
genre
et les caractéristiques liées à la personnalité. Les articles
retenus
sont ceux présentant des études empiriques avec ou
sans
groupe témoin, des études de cas et des observations
cliniques.
La
sélection des articles a été effectuée à partir de la base de
données
informatisée PsycINFO. Les études recherchées sont
celles
publiées entre 1994 et 2011, rédigées en anglais ou en
franc¸ais.
L’année 1994 a été déterminée comme limite en lien
avec
la parution du DSM-IV et dans le but de favoriser une homo-
généité
des critères utilisés pour le diagnostic des participants
dans
les études.
Les
descripteurs suivants ont été utilisés dans PsycINFO pour
identifier
les articles susceptibles d’être pertinents : Anorexia,
Anorec*,
Eating
Disorders, Boys
et Males. Pour être sélection-
née,
une étude devait satisfaire aux critères suivant :
•
avoir été publiée entre 1994 et 2011 en anglais ou en
franc¸ais
;

516
L. Corbeil-Serre et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 514–520
• traiter de populations cliniques masculines (celles incluant
des
filles ont été retenues
si elles présentaient une partie des
résultats
de manière distincte pour les deux groupes) ;
•
comporter des groupes composés d’adolescents ou de jeunes
adultes
;
•
cibler des participants ayant rec¸us un diagnostic d’AM (les
études
incluant d’autres TCA ont été retenues si elle pré-
sentaient
des résultats séparés pour les différents groupes
diagnostiques).
Au terme du
processus,
24 articles ont été
retenus
[13,14,21,23–43].
Les
articles
sélectionnés ont été analysés
à l’aide d’une grille
élaborée
sur la base des sept variables d’intérêts. Les résultats
de
cette analyse ont été mis en commun afin de dégager des
tendances,
des consensus et des divergences. L’ensemble des
variables
n’étant pas abordé dans tous les articles, nous nous
sommes
retrouvés avec plusieurs données manquantes. Pour pal-
lier
à cette réalité, les résultats sont présentés en pourcentage de
fréquence
basé uniquement sur le nombre de participants pour
lesquels
des
informations étaient disponibles. Ainsi, le lecteur
pourra
constater
que les
pourcentages ne totalisent pas toujours
100
%.
4. Résultats
Cette
section présente les résultats de la recension qui ont
été
regroupés
en rubriques correspondantes aux variables étu-
diées.
Au début de chacune, il est précisé pour quel pourcentage
de
l’échantillon total l’information est disponible pour cette
variable
donnée. Les pourcentages subséquents sont issus de
ce
premier pourcentage de l’échantillon total.
5. Descriptions des participants et méthodologies
La recension
porte
sur 24 articles regroupant 279 participants
de
sexe masculin âgés entre 11 ans et 36 ans. L’âge moyen est
estimé
à 18,4 ans avec un écart-type de 4,38. La presque tota-
lité
des participants aux études (99,3 %) a été recrutée durant
ou
après leur passage dans des unités de traitement en milieu
hospitalier.
Des
24 articles, 13 sont des études de cas ayant entre
un
et cinq participants (54,2 % des études, n total = 19)
[21,25,28,29,32,33,35–38,40,42,43].
Neuf sont des études
descriptives
dont la taille de l’échantillon varie entre
sept
et 62 participants (37,5 % des études, n total= 213)
[13,26,27] : parmi celles-ci, six ont un groupe de comparaison
[14,23,24,30,34,41]. Les deux dernières sont des études rétros-
pectives,
l’une a un groupe de comparaison (8,3 % des études,
n
total = 46) [31,39].
Pour
répondre à leurs objectifs, onze études (45,8 %
des
études, n = 154) ont utilisé des instruments psy-
chométriques
[21,23–27,31,32,34,39,41]. Dans l’ensemble,
12
questionnaires, cinq entrevues semi-structurées, un test pro-
jectif,
deux tests comparant la silhouette réelle à la silhouette
perc¸ue
ainsi qu’un test évaluant la personnalité sur la base de
performance
motrice ont été utilisés. Environ les deux tiers des
questionnaires
ont fait leurs preuves au plan de leurs qualités
psychométriques, celles-ci étant soit rapportées par les auteurs
ou
accessibles dans les écrits
scientifiques. Concernant les autres
outils
de mesure, plus de la moitié ont été validés par au moins
une
étude et sont reconnus dans la recherche. Pour l’autre moi-
tié,
aucune
information sur
les qualités psychométriques n’est
disponible.
6. Présentation clinique
Le poids est abordé pour 65,5 % des participants (15 articles,
n
= 182). Pour la majorité d’entre eux, les données indiquent ou
permettent
de calculer soit
l’indice de masse corporelle
(IMC),
soit
le poids exprimé en pourcentage selon les normes attendues
pour
l’âge et la taille. L’IMC moyen des participants pour les-
quels
cette donnée est disponible est de 16,1, ce qui, selon les
normes
d’interprétation de cet indice, les situent dans un état
de
dénutrition. Quant aux participants pour lesquels le poids est
rapporté
en pourcentage, ils sont en moyenne à 78,25 % du poids
attendu,
soit en dec¸à du poids attendu pour leur âge et leur taille.
L’attitude
quant
au poids est abordée pour 26,6 % des
participants
(13
articles,
n =
74). Les informations disponibles
permettent
d’estimer que 48,6 % de ceux-ci ont peur de prendre
du
poids et de devenir gros et que 46 % des participants sont
insatisfaits
de leur poids et souhaitent en perdre.
On
dispose d’information concernant l’attitude face à l’image
corporelle
pour 33,1 % des participants (9 articles, n = 92). Dans
l’ensemble,
ils sont insatisfaits de leur corps. Pour la majorité
(61,9
%), l’insatisfaction
est liée à un désir d’avoir une masse
musculaire
plus importante tout en diminuant le gras corporel.
Des
données concernant la perception du corps sont dis-
ponibles
pour 21,2 % (8 articles, n = 59) des participants et
permettent
de constater que 86,4 % d’entre eux présentent une
perception
altérée de leur corps.
L’âge
moyen d’apparition du trouble est abordé pour 50,7 %
des
participants
(13 articles,
n
= 141). Il est estimé à 18,8 ans et
varie
entre 11 ans et 21 ans.
Le
type d’anorexie est spécifié pour 7,2 % des participants
(4
articles, n = 20). De ceux-ci, 35 % présentait une AM-R et
65
% une AM-B. Les stratégies mises en place pour perdre
du
poids et les comportements associés à l’AM sont précisés
pour
47,8 % des participants (14 articles, n = 133). De ceux-ci,
20,3
% des participants ont des comportements caractéristiques
de
l’AM-R (diètes, jeûnes et consommation d’aliments faibles
en
calories). La pratique excessive d’exercice physique est notée
chez
60,2 % des participants et une grande consommation de
liquide
est rapportée par 14,3 % de l’échantillon. Les vomis-
sements
sont utilisés par 34,6 % des participants et les laxatifs
par
27,8 % d’entre eux. Les rituels autour de l’alimentation sont
notés
chez 37,6 %.
7. Caractéristiques préalables au trouble
Des données sur les caractéristiques présentes avant ou au
moment
de l’apparition du trouble sont fournies pour 32,4 %
de
l’échantillon (18 articles, n = 90). De l’obésité prémorbide
était
présente chez 14,4 % des participants et un poids supé-
rieur
au poids attendu chez 4,4 % ; ces conditions seraient plus

L.
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caractéristiques des garc¸ons atteints de boulimie. Des anté-
cédents
familiaux d’obésité ou
de surpoids sont également notés
chez
25 % des participants.
Au
plan social, il est rapporté que 15,6 % des participants ont
été
victimes
de moqueries
ou d’intimidation par leurs pairs et
que
3,3 % ont souffert ou souffrent d’isolement social.
Au
plan familial, des antécédents psychologiques sont
rapportés
chez 28,9 % des participants (trouble obsessionnel
compulsif,
AM, alcoolisme). Dans
11,1
% des cas, des sépa-
rations,
des pertes ou l’absence d’un membre de la famille sont
mentionnées.
Au niveau psychologique, les troubles les plus fré-
quemment
rapportés
avant l’épisode
d’AM sont ceux suggérant
des
processus psychotiques (14,4 %). Une proportion de 4,4 %
a
présenté des difficultés alimentaires durant l’enfance.
8. Troubles
comorbides
La
question de la comorbidité est abordée pour 28,8 % de
l’échantillon
(15 articles, n = 80). Le trouble concomitant le plus
fréquemment
mentionné est la dépression (27,5 %), suivi par les
caractéristiques
obsessionnelles (17,7 %), l’abus de substance
(11,25
%)
et les troubles de la personnalité (7,7 %, répartis dans
les
trois Clusters du DSM).
9.
Orientation sexuelle
L’orientation sexuelle est considérée pour 19,4 % des par-
ticipants
(11 articles, n = 54). De ceux-ci, 25,9 % sont décrits
comme
étant hétérosexuels et 13 % homosexuels. La présence
d’asexualité,
définie par les auteurs comme « l’absence d’intérêt
sexuel
pour l’un ou l’autre des deux sexes depuis au moins un
an
», est relevée pour 35,2 % des participants.
10. Activité sexuelle
En raison
du nombre restreint de données, de la quantité
de
données manquantes, de l’absence de définition précise des
concepts
ainsi que du manque d’information nécessaire pour
modérer
les résultats en fonction de l’âge des participants,
aucune
conclusion ne peut être tirée pour cette variable.
11. Identité de genre
Des données sur cette variable sont disponibles pour peu de
participants
(n = 14, soit 5 % de l’échantillon total). Les résul-
tats
suggèrent
des troubles ou des particularités au niveau de
l’identité
de genre pour la majorité d’entre eux (92,8 %).
12.
Personnalité
Les caractéristiques de la personnalité sont traitées pour
28,4
% des participants (10 articles, n= 79). Les résultats sont
issus
de recherches adoptant des approches théoriques, des
méthodologies
et des instruments variés. Afin de favoriser une
mise
en commun des résultats, et ce malgré les limites que
cela
peut représenter, ils ont été regroupés en trois catégories :
structure de personnalité et mécanismes de défense, représen-
tation
d’objet et traits de
personnalité. Plusieurs articles traitant
de
la personnalité n’abordent qu’une seule de ces caractéris-
tiques.
Ainsi, les données sont partielles et ne permettent pas une
répartition
complète
des participants
pour chacune des caracté-
ristiques.
La
structure de personnalité et les mécanismes de défense
sont
abordés pour 38 % des participants concernés par cette
variable.
La structure
de
personnalité psychotique est identifiée
chez
15,1 % de ceux-ci et a été évaluée par entrevue clinique ;
aucune
comparaison à des normes n’est disponible dans les
études.
Pour
ce qui est des
mécanismes de défense, un faible
niveau
d’expression de l’anxiété et de l’angoisse et une faible
utilisation
de la rationalisation sont rapportés chez 13,9 % des
participants.
Les mécanismes de défense ont été évalués à l’aide
d’observations
cliniques et de mesures objectives et projectives.
La
représentation d’objet est abordée pour 10,1 % des parti-
cipants.
Les résultats de l’étude situent les participants dans la
norme
en ce qui a trait au niveau des relations d’objet. Les résul-
tats
sont,
cependant, hétérogènes à l’intérieur de cet échantillon
restreint.
Les
traits de personnalité sont abordés pour 53,2 % des parti-
cipants
concernés par cette variable. Chez 12,7 % d’entre eux, on
note
la présence de traits obsessionnels, compulsifs ou rigides.
Les
résultats révèlent une tendance à maintenir un comportement
engendrant
des frustrations, une faible acceptation de soi et une
faible
capacité à diriger ses comportements vers des objectifs
chez
35,7 % des participants.
13. Discussion
Pour faciliter la discussion, les résultats ont été regroupés
sous
les rubriques suivantes : portrait clinique, caractéristiques
psychologiques
(conditions préalables, troubles comorbides et
personnalité),
orientation sexuelle et identité de genre.
Un
constat général qui émane des résultats de la recension
est
qu’il est encore difficile de se prononcer avec certitude sur
plusieurs
caractéristiques associées à l’AM chez les adolescents
et
jeunes adultes de sexe masculin. Il est toutefois possible de
dégager
des tendances concernant les variables à l’étude.
13.1. Portrait clinique
L’analyse des résultats suggère que les garc¸ons atteints d’AM
présentent
une perte de poids cliniquement significative. La
majorité
des participants a été recrutée dans des milieux hospi-
taliers
suite à une intervention pour AM. Ce constat assure une
certaine
validité quant au diagnostic mais impose de limiter nos
conclusions
aux garc¸ons souffrant d’une AM sévère. Puisque les
données
disponibles pour la variable poids touchent un pourcen-
tage
élevé de l’échantillon (65,5 %), cette conclusion est émise
avec
certitude. Il apparaît toutefois pertinent de poursuivre les
investigations
sur cet aspect du portrait clinique afin de statuer
sur
son importance dans la reconnaissance du trouble chez cette
population,
en incluant des informations telles que le rythme et
le
pourcentage de perte de poids.

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L. Corbeil-Serre et al. / Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence 62 (2014) 514–520
La recension soulève aussi que les garc¸ons atteints d’AM
sont
insatisfaits de leur
poids et souhaitent en perdre, qu’ils ont
peur
de devenir gros et présentent une perception altérée de leur
corps.
Ces résultats appuient ceux trouvés dans d’autres études
portant
sur
ces variables
[2,15]. Ils suggèrent la présence de
similarités
entre les garc¸ons et les filles quant aux symptômes
décrits
par le DSM, outre le critère concernant l’aménorrhée.
Ce
dernier critère, qui a fait l’objet de plusieurs critiques au
fil
des années, a
été
retiré dans la nouvelle version du DSM-V,
ce
qui devrait faciliter l’application des critères diagnostiques
de
l’AM aux garc¸ons. Par ailleurs, on ne peut exclure que le
niveau
de sévérité du
trouble chez les participants de l’étude
peut
avoir eu pour effet de minimiser les différences possibles
entre
les sexes dans des présentations cliniques plus légères [22].
Cependant,
une similarité entre les garc¸ons et les filles sur les
aspects
comportementaux observables du trouble ne permet pas
de
conclure à une telle ressemblance au plan intrapsychique ou
sur
d’autres aspects du trouble inexplorés jusqu’à présent chez
les
garc¸ons.
Les
résultats
indiquent que les garc¸ons sont insatisfaits de leur
image
corporelle,
appuyant les
résultats d’études antérieures.
Toutefois,
l’insatisfaction des garc¸ons est plus particulièrement
liée
à la masse musculaire qu’au poids. Cette motivation peut
être
associée aux standards sociaux de beauté masculine [19].
Les
résultats de la recension soulèvent aussi la présence impor-
tante
d’obésité et de surplus de poids prémorbide chez les
garc¸ons
anorexiques ainsi que dans leur famille, appuyant éga-
lement
les conclusions de travaux antérieurs [2,15]. On peut
émettre
l’hypothèse que pour certains garc¸ons, l’insatisfaction
proviendrait
d’une réelle discordance entre l’image corporelle
et
l’idéal social, ce qui les mettrait ainsi plus à risque de déve-
lopper
un TCA. Par ailleurs, le fait que l’AM transforme le
corps
des garc¸ons d’une manière qui les éloigne de leur idéal
musculaire
met en lumière la nécessité de poursuivre les travaux
sur
l’étiologie
du
trouble puisque celle-ci ne peut, à notre avis,
être
uniquement restreinte au désir d’atteindre un idéal social.
La
recension fournit aussi certaines pistes de réflexion sur des
caractéristiques
du portrait clinique chez les garc¸ons autres que
celles
évoquées dans le DSM. Les résultats rapportent un nombre
plus
important de garc¸ons atteints d’AM-B que d’AM-R, ce
qui
impose d’associer l’ensemble des résultats plus spécifique-
ment
à cette population. Les résultats de la recension mettent
aussi
de l’avant une comorbidité fréquente avec la dépression
et
l’abus de substance ainsi que la présence de traits de per-
sonnalité
antisociaux et explosifs chez plusieurs garc¸ons [23].
Ces
caractéristiques s’apparentent à celles identifiées chez des
filles
boulimiques dans d’autres études [8,10]. On peut ainsi
s’interroger
si la problématique des garc¸ons anorexiques ne
s’inscrirait
pas dans un ensemble plus large de troubles des
conduites
comme l’ont suggéré certains auteurs [13]. Cependant,
il
est aussi possible que l’AM soit plus fréquemment dépistée
chez
des garc¸ons présentant des troubles externalisés, à cause
de
l’aspect dérangeant de ces derniers. Pour approfondir cette
hypothèse,
il faudrait effectuer des études auprès d’échantillons
cliniques
des deux sexes, en contrôlant le type d’AM et dans
lesquelles
des mesures comportementales et de personnalité
seraient
incluses.
L’âge d’apparition du trouble chez les participants de notre
échantillon
(18,8 ans) est similaire
à celui rapporté dans d’autres
études
[15]. Il doit par contre être interprété avec prudence car
il
est issu d’un échantillon d’études variées et mixtes (adoles-
centes
et
jeunes adultes),
présentant une grande étendue d’âge.
Il
faut également mentionner la présence d’une certaine confu-
sion
dans plusieurs études entre l’âge d’apparition du trouble
et
l’âge d’entrée dans les services. Dans le but de mieux déter-
miner
la clientèle à
cibler
par les programmes de prévention
et
de dépistage, il serait souhaitable d’étudier plus précisément
l’âge
d’apparition des premiers symptômes dans les recherches
futures.
13.2. Caractéristiques psychologiques de l’anorexie chez
les
gar¸cons
Les résultats suggèrent qu’un taux considérable de partici-
pants
a déjà vécu différents troubles évoquant des processus
psychotiques
avant l’épisode d’AM (14,4 %) ou présente une
structure
de
personnalité qualifiée de psychotique (15,1 %).
Pour
certains
auteurs, les
conduites restrictives permettraient de
maintenir
un contrôle sur les tendances à la défragmentation psy-
chique
[24]. Ces constats vont dans le sens d’écrits scientifiques
qui
avancent que les garc¸ons atteints d’AM seraient atteints
d’une
pathologie générale plus sévère que les filles [21] et poten-
tiellement
le prodrome d’un trouble de nature psychotique ou
schizophrénique.
Les
résultats concernant les antécédents de
nature
psychotique doivent cependant être modérés puisqu’ils
sont
issus d’environ du quart de l’échantillon et d’études ayant
eu
recours à des méthodologies très variables.
13.3. Orientation sexuelle et identité de genre
Les résultats de la recension indiquent un taux
d’homosexualité
de
13 % chez les participants, taux lar-
gement
supérieur à celui rapporté pour la population générale
et
pour les filles anorexiques (3 à 5 %) [15]. Certains auteurs
ont
élaboré des hypothèses quant au lien entre l’homosexualité
et
l’anorexie. Parmi celles-ci, on retrouve la possibilité que la
valorisation
de l’apparence physique présente dans les commu-
nautés
homosexuelles puisse aggraver le trouble une fois que
celui-ci
est présent et engendrer une surreprésentation des
patients
homosexuels dans les unités de traitement [2,14,15,18].
Une
autre hypothèse suggère que l’AM serait un moyen de
retarder
les enjeux sexuels pour des individus à l’orientation
homosexuelle
conflictuelle [2,14,15,18]. En lien avec cette
hypothèse,
certains auteurs ont déjà relevé que le pronostic
de
leurs clients était plus favorable si ces derniers avaient
déjà
eu des relations sexuelles avant le début de leur trouble.
Il
pourrait être pertinent d’examiner plus systématiquement
l’activité
sexuelle actuelle et préalable au trouble chez les
garc¸ons
atteints d’AM.
La
recension a permis de constater que dans plusieurs études
l’information
concernant l’orientation sexuelle a été récoltée de
manière
non explicite et ne semble pas avoir été rigoureuse-
ment
contrôlée. De plus, dans certains cas, elle n’est rapportée
que
pour une partie des participants à l’étude. Le constat selon