N°11 De Souza - CHU de Rouen

Les problématiques
Les objectifs
Les actions
Que fait Consortium Soins ?
Évaluation ,
adaptation et
organisation des
traitements et des
soins à réaliser
pour le patient
Education, conseils
et formation sur le
matériel médical et
les procédures
d’administration des
traitements et soins
Suivi des
traitements et
soins avec
élaboration de
compte rendu et
réajustement
des procédures
DEMARCHE DE
SOIN
INSTALLATION
ET FORMATION
SUIVI
HOPITAL
DOMICILE
CS OU DOMICILE
Les problématiques générales
• L’isolement professionnel des infirmières à domicile
• Le déficit de formation continue en rapport avec des techniques
d’administration de soins infirmiers
• La méconnaissance du cadre d’exercice libéral de la profession
d’infirmier par les autres professionnels de santé
• L’absence de référentiel de bonnes pratiques
• L’absence de vecteur d’information et de transfert des compétences
théoriques et pratiques
• L’absence de conseil d’évaluation des pratiques en soins à domicile
Les objectifs
•Créer un lieu de recensement des bonnes pratiques en soins infirmiers
•Rechercher les applications possibles de nouvelles techniques de soins pour
l’administration à domicile de traitements délivrés en milieu hospitalier
•Apporter les connaissances théoriques et pratiques nécessaires à la dispensation
de nouvelles techniques de soins par des infirmières à domicile
•Contrôler l’adéquation au cadre règlementaire de la dispensation des soins
infirmiers à domicile
•Assurer un suivi
•Assurer la sécurisation de la dispensation des soins
Les actions
• La plateforme de Coordination infirmière
du CS
• IDEs Coordinateurs : leur formation et
informations (congrès, colloques,
présentation de nouveaux matériels...)
• Les formations apportées aux IDEL au
chevet du patient par des IDE experts
LE CATHETER PICC
Prise en charge à domicile
•L’entretien hebdomadaire du cathéter
PICC
•Le prélèvement de sang sur cathéter
PICC
•Utilisation du cathéter PICC pour
perfusions pluriquotidiennes
Par A. DE SOUSA-Consortium
soins
L’entretien du cathéter PICC
• Les moyens à mettre en jeu:
– Procédure de soin écrite avec photographies
en appuis
– Matériel de pansement avec dispositifs
médicaux de perfusion sur voie veineuse
centrale à insertion périphérique
– Démonstration si besoin
– Support de suivi des soins
– Plateforme d’appel 24H/24 et de coordination
L’entretien du cathéter PICC
• Les problèmes rencontrés: (sans CS)
– Méconnaissance du dispositif
– Peur des dispositifs veineux centraux
– Méconnaissance des techniques de soins en
rapport avec l’entretien
– Ordonnance mal formulée
– Temps de réalisation du soin
– Nomenclature et cotation de l’acte
L’entretien du cathéter PICC
• Les solutions mises en œuvre(avec CS):
– Information sur le dispositif par document
comprenant un descriptif technique et la
procédure de soin en rapport avec l’entretien.
– Formation par démonstration en cas de
demande par L’IDE libérale
– Aide à la prescription
– Aide à la cotation (AMI 4 = 12,6 euros brut)
– Astreinte 24H/24
Le prélèvement sanguin sur
cathéter PICC
• Les moyens à mettre en jeu:
– Dispositifs médicaux stérile de prélèvement
sanguin
– Dispositifs médicaux de pansement
– Dispositifs nécessaires à l’entretien du
cathéter
– Procédure de soins en rapport avec le
prélèvement sur voie centrale
– Informations et supports de suivi
Le
prélèvement
sanguin
sur
(AMI 4cathéter
= 12,6 euros
brut)
PICC
• Problèmes rencontrés:
– Conditions et technique de prélèvement
– Temps de réalisation de l’acte
– Intégration du soins dans la planification
quotidienne
– Cotation du soins
– Complications dues au soin (obturation du
cathéter, risque d’infection par voie endoluminale, échec du prélèvement )
Le prélèvement sanguin sur
cathéter PICC
• Les moyens mis en jeu (avec CS):
– Le prélèvement de sang à partir d’un cathéter
PICC est techniquement possible mais reste
un soin difficile à intégrer aux conditions
particulières d’exercice et de rémunération
des IDE libéraux s’il est isolé et unique (AMI
2= 6,15 euros)
– Cet acte s’intègre sans difficulté dans une
prise en charge globale d’un patient
comprenant d’autres traitements et soins par
L’IDEL.
cathéter PICC pour perfusions
pluriquotidiennes
• Les moyens à mettre en jeu:
– Évaluation et organisation de l’ensemble de la
prestation par IDE coordinateur technique expert
en soins à domicile
– Dispositifs médicaux en rapport avec la
réalisation de perfusions multiples sur voie
centrale
– Adaptation de valves auto flush spécifiques
multivoies
– Formation et informations aux IDEL
– Dossier de suivi
– Suivi direct par IDE coordinateur avec production
de compte rendu
– Astreinte 24H/24 technique et IDE
cathéter PICC pour perfusions
pluriquotidiennes
• Les problèmes rencontrés (Sans CS):
– Sans plateforme de coordination Infirmière technique
l’ensemble de la prestation court à l’échec
– Refus de prise en charge par les IDEL si pas de
coordination infirmière
– Prescriptions mal adaptées en matériel médical, en soins
infirmiers, en produits pharmaceutiques annexes (ex:
sérum physio de rinçage....)
– Problème d’adéquation des soins réalisés à la
nomenclature des actes infirmiers
– Non rationalisation des temps de soins
– Inadaptation des DM utilisés
– Difficultés de concertation des différents professionnels de
santé (IDE pharmacien, Médecin traitant, Médecin
hospitalier...)
cathéter PICC pour perfusions
pluriquotidiennes
• Les moyens mis en jeu:
– Une plateforme de coordination, d’organisation et
d’adaptation technique des soins à la réalisation
à domicile
– Une formation experte en soins avec
démonstration et production de supports
– Un suivi avec une disponibilité technique et de
conseils infirmiers 24H/24 et 7jours /7
– Les soins bénéficient des cotations en rapport
avec l’administration de traitement par voie
centrale